在介绍西地那非等男科治疗药物相关科普知识的时候，经常会有朋友在后台留言抱怨，我吃了西地那非，怎么一点用也没有？或者一开始吃着还行，怎么时间长了，效果就不行了？

对于这样的问题，很多朋友经常会归咎于国产的仿制药太便宜疗效不行，还有的会归结为吃药吃久了，产生了“耐药性”。但在有些时候，这些想当然的想法，其实都不是导致药效不理想的根本原因。

药物药效不理想的原因，除了药物自身因素以外，还与人体的营养状态，某些营养素的缺乏密切相关。今天我们就来介绍一个西地那非的潜在好搭档——维生素D。

缺乏维生素D为何会影响西地那非疗效

从药理作用来说，西地那非是PDE5抑制剂类药物，它的作用是通过高度选择性的抑制5型磷酸二酯酶活性，减少扩张血管活性物质环磷酸鸟苷（cGMP）的降解，从而提升局部血管扩张能力，达到改善男性功能的作用。

需要注意的是，cGMP这种活性物质的产生，高度依赖血管内皮细胞中一氧化氮的释放，也就是说，如果源头上的这个一氧化氮释放存在问题，那可能西地那非的药效也就会大打折扣。

维生素D缺乏正是导致一氧化氮释放受阻的重要原因之一。相关研究发现，维生素 D 缺乏会导致患者对西地那非的血管扩张反应显著降低，而如果能够恢复维生素 D到正常健康水平，西地那非的药效便能得到逆转。

在传统观点中，维生素D缺乏对于男性健康的重要作用，主要来自于维生素D在睾酮合成中的重要作用，但近年来的新研究发现，维生素D缺乏对男性功能的影响，是独立于睾酮水平之外的。

在一项大规模的荟萃分析中，研究者通过对4055名男性的数据进行筛选评估后发现，维生素D水平与男性ED之间虽然在各类研究中表现不一，但相对于轻度ED患者，重度ED与维生素D缺乏（＜20ng/ml）之间存在显著关联性。同时该研究初步分析也发现，维生素D缺乏会降低西地那非用药的反应性。

即使排除掉睾酮水平的影响，维生素 D 缺乏依然与男性功能评分（IIEF-5）呈负相关。这意味着，哪怕雄性激素水平正常，如果缺乏维生素D，男性功能可能也会受到严重影响。

充足的维生素D对于维持男性功能能够起到多重的重要作用，除了提升睾酮水平，改善男性性腺功能减退问题之外，维生素D还能通过抗炎等作用保护血管内皮功能；维生素D能刺激内皮下一氧化氮合酶的表达，从而增加血管内皮细胞的一氧化氮释放，从而达到增强改善西地那非药效的作用。

西地那非联合维生素D的临床效果

一项来自我们中国的临床试验研究为西地那非+维生素D的协同效应，提供了初步证据。

这项研究中，研究人员将157名患有ED且同时也存在维生素D缺乏（血清25羟基维生素D3水平低于30ng/ml）的患者，随机分为两组，实验组在按需服用西地那非的同时，每天服用400IU的维生素D3补充剂，而对照组则仅按需服用西地那非。

实验结果显示，在连续用药一个月后，西地那非联合维生素D的实验组患者，其总体有效率高达87.5%，而单独使用西地那非的对照组的有效率为68.8%，在显著有效率方面，实验组和对照组则分别为38.8%和15.6%，均存在显著的差异性。

这项试验虽然样本数量较小，但初步证实了对于缺乏维生素D的男性ED患者来说，联合补充维生素D的疗效，显著由于单独服用西地那非，研究还发现，联合维生素D不但提高了患者的生活满意度，还显著改善了患者体内的激素水平和血管健康状态。

众所周知，我们体内的维生素D主要通过皮肤接触阳光（紫外线）后合成而来，还有少量通过外源性的饮食获取。但很多中老年男性的生活方式，要么是长时间室内办公，要么是天天待在家里缺乏户外活动，再加上年龄增长带来的合成能力下降，这些因素都使得中老年男性，特别是有ED问题的男性，维生素D缺乏同样也很普遍。

因此，对于出现男性ED问题的朋友，不管吃西地那非等药物是否有效，都应该去检查一下血清25羟基维生素D3的水平，如果这个水平低于30ng/ml就属于不足的问题，如果进一步低于20ng/mL则属于缺乏状态。

特别是有ED问题，同时服用西地那非等PDE5抑制剂类药物又发现效果不佳的朋友，首先要做的不是换药或加大剂量，而是应该结合实际情况，评估自己的维生素D水平。

如果存在ED同时合并维生素D缺乏问题，建议可以先从补充维生素D入手，来改善整体健康状态，在日常生活中，应该先做好增加户外活动，日常膳食增强补充（如强化牛奶，深海鱼肉，蘑菇等）外，对于存在缺乏状态的男性，可以通过服用维生素D3补充剂来进行补充。

在维生素D3补充剂量方面，400IU的日剂量太保守，通常对于缺乏状态的男性，在维生素D水平得到纠正前，每天服用1000到2000IU的维生素D都是完全安全没问题的，相比冲击大剂量一次性补充，更推荐每日补充的方式，这种补充方式更符合人体维生素D的代谢规律，安全性也更好。在服用维生素D补充剂时，可以伴随脂肪类的饮食同服，吸收效率也会更高。

在进行一段时间的维生素D补充后，还建议去进一步检测确认补充效果，了解维生素D缺乏的问题是否得到了纠正，通常对于男性ED患者来说，应该把血清25羟基维生素D3水平控制在30ng/ml以上作为健康标准。

对于男性ED问题吃西地那非效果不好的朋友，有时候维生素D补足了，可能西地那非疗效不佳的问题，也会得到纠正和改善，而这可能也只是维生素D补足之后带来的健康效应之一，补足维生素D对骨骼，代谢，心血管健康带来的全面获益，也会让我们获益良多。