48岁的王女士

近两个月月经变得毫无规律

她只当是快绝经的正常现象

直到她因剧烈腹痛被送进急诊室

罪魁祸首竟是

她从未想过的宫外孕

异位妊娠（俗称宫外孕）是妇产科最凶险的急症之一，指受精卵在子宫体腔以外着床发育，其中95%为输卵管妊娠。

虽然在全球范围内，宫外孕仅占所有妊娠的1%-2%，但危害逐年加重，数据显示，1990到2021年，全球因宫外孕失去的健康生活时间增加37.75%，死亡人数上升38.96%。

宫外孕最凶险的后果是破裂后引发的腹腔内大出血，导致失血性休克。权威研究证实，从失血性休克发病到死亡的中位时间仅为2小时，这意味着，一旦危险降临，抢救时间可能极其有限。

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这些“安全措施”，都不能完全杜绝宫外孕

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带环避孕

宫内节育器（上环）是高效的避孕方式，但没有任何一种避孕方法能做到100%有效。

研究显示，使用宫内节育器的女性发生宫外孕的风险虽然低于未使用者，但一旦带环妊娠，宫外孕的发生率高达53%。节育器的作用原理主要是干扰胚胎在子宫内着床，但如果胚胎“侥幸”存活，它很可能会在输卵管或其他部位“安家”。

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服用紧急避孕药

紧急避孕药通过抑制或延迟排卵、改变输卵管蠕动来发挥作用。然而，如果服药时已经完成排卵，或者药物未能阻止受孕，却改变了输卵管的正常蠕动功能，受精卵更有可能“卡”在输卵管内。临床研究已确认，服用紧急避孕药是宫外孕的独立危险因素。

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辅助生殖技术受孕

即便医生直接将体外培育的胚胎移植入子宫腔，也并非绝对安全。辅助生殖技术是宫外孕的独立危险因素。

研究证实，输卵管因素不孕、既往输卵管手术史、多囊卵巢综合征（PCOS）、子宫畸形等，都会进一步增加辅助生殖技术后宫外孕的风险。

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青春期与围绝经期

青春期女孩生殖系统尚未完全成熟，且性生活往往缺乏科学避孕指导；而围绝经期女性则因排卵不规律，误以为“不会怀孕”，从而忽视避孕或忽视停经信号。

数据显示，20-29岁女性宫外孕的患病比例最高，而20-24岁女性因为对症状认知不足、就诊延迟，成为死亡和致残风险最高的人群之一。

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腹痛千变万化，别以为“忍一忍就过去了”

宫外孕“狡猾”的地方在于，它的症状多样，且未必典型。

典型的“异位妊娠三联征”包括停经、腹痛与阴道流血。但患者症状不尽相同。

腹痛发生率高达95%，但表现形式多样：可能只是隐隐的坠胀感、像痛经一样的痉挛痛，也可能仅表现为单侧下腹的轻微不适。

当发生输卵管妊娠破裂时，可出现患侧下腹部撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐，血液刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛。

阴道流血占60%-80%，多为暗红色或深褐色，量少呈点滴状，常被误认为月经紊乱。

部分患者仅表现为恶心、头晕、肛门坠胀感，甚至以晕厥为首发症状。

开头提到的王女士，她一直以为自己是“月经不调”，却不知这“月经”是宫外孕的信号。

当出现腹痛、头晕、肛门坠胀感时，很多患者选择忍耐，直到腹腔内大量出血、失血性休克，才被送往医院。

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这3条建议请记牢

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只要还有月经，就要警惕怀孕

无论多大年龄、是否上环、是否吃过紧急避孕药，只要出现月经推迟、异常出血、腹痛、头晕，都应首先排除妊娠相关疾病。

许多女性因为没有备孕计划、处于围绝经期或采取了避孕措施，从未想过自己会怀孕，更不会联想到宫外孕。

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医生让查尿，一定别拒绝

如果因腹痛或阴道出血就诊，医生建议做尿妊娠试验，请不要嫌麻烦，更不要觉得自己“不可能怀孕”。宫外孕的早期，尿妊娠试验或血HCG检查同样会显示阳性。尿妊娠试验快速、无创，却能救命。

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记录月经第一天很重要

关注身体的异常信号

就医时，医生会问：“末次月经是什么时候？”请记住，医生问的是哪一天来的，而不是哪一天结束的。

准确记录月经来潮的第一天，是判断是否怀孕、推算孕周、排查宫外孕的关键依据。临床上，20%-30%的宫外孕患者无明确停经史——她们把不规则阴道流血误认为月经，导致延误诊断。

如果月经推迟、量异常、颜色呈深褐色或淋漓不尽，都可能是妊娠（包括宫外孕）的信号。

任何非正常的腹痛、与以往不同的“月经” 、不明原因的头晕恶心，都值得多一份警惕。

宫外孕虽凶险的急症之一，但它并非不可战胜。早发现、早诊断、早治疗，就能避免悲剧发生。

参考文献

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文 | 妇产科 侯征（副主任医师）

编辑 | 宣传中心 张轩烨