肾癌，在医学上有一个让人印象深刻的称呼，叫做"沉默的杀手"， 早期几乎没有明显疼痛，常规体检也容易漏掉，部分患者确诊时肿瘤已经长到相当大的体积。

数据显示，肾细胞癌约占全部恶性肿瘤的2%到3%， 在中国，肾癌发病率在泌尿系统恶性肿瘤中排名第二，仅次于膀胱癌，且整体呈逐年上升趋势。正是因为早期症状隐匿，那些在如厕时出现的细小异常，才格外值得重视。

泌尿科和肿瘤科的医生反复强调，有几个与排尿相关的变化，普通人往往一带而过，但背后可能真的藏着不小的问题。

尿液变红或颜色异常

血尿是肾癌最具代表性的早期表现，也是临床发现肾癌最重要的线索之一。血尿分肉眼血尿和镜下血尿两种，肉眼血尿是尿液颜色明显变红、呈洗肉水色或茶褐色，用眼睛就能看出来。

镜下血尿则需要通过尿液化验才能发现，外观看起来正常，但显微镜下每个高倍视野红细胞超过3个，就已经属于异常。

肾癌引发的血尿有一个比较典型的特点，叫做" 无痛性间歇性血尿"，尿液变红，但整个过程没有明显疼痛感，而且可能出现一次之后又恢复正常，隔一段时间再次出现。正是这种"来了又消"的特点，让人以为是偶然情况放松了警惕，等到再次出现时往往已过去几个月。

需要说明的是， 血尿并不只由肾癌引起，尿路感染、肾结石、膀胱炎同样可以出现血尿，但不管什么原因，只要尿液出现红色或颜色异常，都应立刻去医院做尿常规和影像学检查，不能等着看会不会自己好。

排尿时有沉重感或不顺畅

肾脏位于腰背部两侧，紧邻腹腔重要结构，当肿瘤体积增大到一定程度，会对周围组织产生压迫。

这种压迫有时影响到输尿管，造成尿液从肾脏流向膀胱的通道受阻，患者感受上就是排尿时有种说不清楚的沉甸甸的感觉，有时甚至出现尿流变细、排出费力或者尿不干净的体验。

这个症状在肾癌早期不太常见，更多出现在肿瘤已有一定体积的阶段，但也有部分患者因肿瘤位置特殊，较早就产生了压迫表现。

遇到排尿不畅，很多中老年男性第一反应是前列腺问题，这个联想没有错。但 如果排尿不畅同时伴随血尿，或者腰部有隐痛，就绝对不能只往前列腺上想，肾脏和输尿管的检查同样需要做。把两种可能混为一谈，延误了检查，才是最麻烦的事。

腰腹部持续隐痛

对于腰痛，现代人几乎都经历过，久坐、睡姿不好、肌肉劳损，哪个都可能让腰部不舒服。

但肾癌引起的腰腹部不适和这些日常腰酸背痛有几个区别： 通常是单侧的，集中在一侧腰部或腹部肋骨下方区域，疼痛感是持续存在的钝痛或隐痛，不像劳损性腰痛那样活动后加重、休息后明显缓解。

如果腰部这个位置的疼痛一直持续，换了姿势、按摩之后也没什么变化，持续时间超过两周，就需要认真对待。

肾脏肿瘤在早期对包膜的牵拉，或者肿瘤内部出血，都可能引起这种持续的钝痛。临床统计数据显示，以腰部疼痛为首发症状就诊的肾癌患者，确诊时肿瘤往往已处于中期或以上，因为这个症状太容易被当成普通腰肌劳损而被忽视。

有时这种腰痛还会向下牵涉到腹股沟区域，给人感觉像是岔气或拉伤，误判的可能性相当高。

莫名的疲乏和体重下降

肾癌还有一类容易被忽视的表现，就是身体在没有明显原因的情况下，持续感到疲倦，精力明显不如以前，同时体重在没有刻意减肥的前提下出现下降。

这类表现在肿瘤科医生眼里有一个专有名词叫做" 肿瘤消耗综合征"，肿瘤细胞的异常增殖会占用大量能量，打乱正常的代谢节律，肿瘤细胞分泌的某些细胞因子还会影响食欲和代谢，让身体进入持续消耗的状态。

部分肾癌患者还会出现不明原因的低烧，体温在37.5摄氏度到38摄氏度之间波动，持续时间较长，这被称为肿瘤相关性发热，机制与肿瘤坏死因子的释放有关。

根据国内肾癌相关诊疗指南的数据，约30%的肾癌患者在确诊时已经发生转移，5年生存率与肿瘤分期密切相关，局限期肾癌5年生存率可达90%以上，而发生远处转移的肾癌，5年生存率不足20%。

这个数字对比相当直接， 早发现、早处理，和晚发现、晚处理，预后差距是巨大的。疲乏和消瘦单独看起来都不像严重的事，但如果同时伴随血尿或腰痛，组合在一起就是一个非常需要重视的信号群。

肾脏在体内位置比较深，早期肿瘤不大的时候，腹部触诊几乎感觉不到异常，体表也没有什么特别的变化，这就决定了 尿液的变化和身体的整体感受，是能够捕捉到早期信号为数不多的渠道之一。

定期做腹部超声检查是目前筛查肾脏疾病最简便有效的方式，尤其是有长期吸烟史、高血压、肥胖、肾癌家族史的人群，每年做一次超声检查，可能真的能帮人绕开一个巨大的风险。

参考文献：

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