近日，《欧洲心衰杂志》发表女性心衰预防专家共识指出，女性一生中易诱发或加重心衰的性别特异性疾病包括妊娠相关心血管疾病（妊娠期已有心脏疾病、妊娠期高血压、先兆子痫/子痫、围产期心肌病）、特定妇科疾病（多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、早发绝经）以及女性癌症治疗相关心功能障碍，女性心衰的预防应贯穿全生命周期，要从被动的管理转向主动的个体化预防。

这些女性特异性疾病通过共同的病理生理机制，包括慢性炎症、内皮功能障碍、代谢失调、微血管疾病、不良心肌重构等，增加心衰易感性。针对各种易诱发或加重心衰的女性特异性疾病，共识提出了预防和管理策略。

妊娠期已有心脏疾病

孕前优化包括治疗心衰的潜在病因（如瓣膜病或心律失常）和心血管危险因素（肥胖、糖尿病、高血压）。

需要注意的是，妊娠期禁用肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和维立西呱。

利尿剂治疗期间需监测母体血压、心率和容量状态，以避免低血压和胎盘低灌注。优选β1受体阻滞剂，避免使用与胎儿生长受限风险较高相关的阿替洛尔。

抗心律失常药物应尽可能在妊娠早期（前12周）避免使用。如需治疗，应在有妊娠期心律失常管理经验的心脏科医师参与下，以最低有效剂量开始治疗。妊娠期出现血液动力学不稳定的心律失常，应使用电复律治疗。

妊娠期使用他汀对胎儿可能是安全的，获益可能超过潜在风险。

应在孕前调整药物，并在至少3个月后重新评估左心室射血分数（LVEF）。

分娩时建议进行血液动力学监测和遥测，产科条件允许时首选椎管内麻醉的阴道分娩。产后应优化心衰治疗，严重心衰女性可考虑避免哺乳。对于既往发生过围产期心肌病的女性，应评估复发风险。

妊娠期高血压和先兆子痫/子痫

妊娠期高血压急症定义为：持续性收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，伴有急性靶器官损伤（神经系统症状、肺水肿、肾或肝功能障碍或子痫）。在先兆子痫中，即使血压轻度升高也可能诱发心脏失代偿。

妊娠期高血压急症需要控制性降压，平均动脉压应在第1 h内下降不超过25%，目标为140~150/90~100 mmHg。一线药物为静脉注射拉贝洛尔、肼屈嗪或尼卡地平。硝普钠禁忌，除非作为挽救生命的干预措施。硫酸镁可用于预防癫痫发作和保护神经。

应仔细评估容量，利尿剂仅适用于明显充血。动脉置管监测、严格记录尿量（> 0.5 ml/kg/h）以及紧急行超声心动图检查可能有助于优化血液动力学。

急性期后，应进行结构化的产后监测和长期心血管风险改善。

慢性期（产后）应保持健康的生活方式，定期控制心血管危险因素。哺乳期间，降压药优选拉贝洛尔、氨氯地平和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。

围产期心肌病

围产期心肌病的特征为：既往心功能正常的女性在妊娠期、分娩或流产时、产后出现射血分数降低的心衰（LVEF <45%）。

应由多学科“妊娠心脏团队”管理。妊娠期治疗避免使用ACEI和SGLT2i等致畸药物。推荐妊娠期和哺乳期使用β受体阻滞剂，通常为美托洛尔。

溴隐亭可作为附加治疗，治疗严重围产期心肌病时，剂量为2.5 mg每日两次、持续2周，随后2.5 mg每日一次、持续6周。使用溴隐亭或LVEF≤35%时，应考虑使用低分子肝素抗凝。

在有充血和液体超负荷的体征和症状时，应谨慎使用袢利尿剂，因为存在低血容量或低血压风险。严重病例可能需要机械循环支持设备。LVEF<35%、有心脏猝死风险的女性可考虑使用可穿戴式心脏除颤器作为桥接治疗。

左心室功能恢复后，建议继续按照指南指导的药物治疗至少1年。再次妊娠时，残留左心室功能障碍的女性死亡和LVEF进一步下降的风险增加，左心室功能恢复的女性则有围产期心肌病复发的风险。

建议进行孕前遗传咨询和心脏危险因素评估，包括对有家族史或已知风险因素的女性进行超声心动图检查，以指导生育计划和缓解风险。建议妊娠晚期常规进行超声心动图筛查，尤其是高危个体。

子宫内膜异位症

子宫内膜异位症可能通过慢性全身性炎症增加心衰和缺血性事件风险，相关药物和手术治疗（如子宫切除术/卵巢切除术以及长期使用非甾体类抗炎药或激素化合物）可能会增加心血管风险。

目前，关于子宫内膜异位症女性的心衰预防尚无具体建议，可采用欧洲心衰临床指南建议。

除标准预防策略外，应考虑评估体重指数和腹型肥胖（腰高比）、鼓励在可行的情况下进行规律身体活动、进行代谢风险分层、尽量避免长期使用非甾体类抗炎药、进行心理健康监测和抑郁症状筛查。

多囊卵巢综合征

国际指南指出，所有多囊卵巢综合征女性应考虑为心血管疾病和死亡风险增加人群。

生活方式干预是降低心血管风险的基石，建议持续调整饮食、增加身体活动和接受行为支持。持续存在代谢异常的患者可考虑药物治疗：二甲双胍用于改善代谢特征，他汀应考虑用于动脉粥样硬化风险增加的女性。

复方口服避孕药是月经不规律和高雄激素血症的一线治疗，优选炔雌醇剂量较低的制剂或含天然雌二醇的新药片。胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）和SGLT2i可考虑用于选定的病例，特别是用于体重管理和血糖控制。

国际指南建议常规筛查阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，特别是伴超重或肥胖的患者。

早发绝经

早发绝经，定义为45岁前绝经，与心衰特别是射血分数保留的心衰（HFpEF）显著相关，早发绝经女性的心衰患病风险比50岁后绝经的女性高出约30%。绝经年龄每延迟1年，心衰风险约降低4%。

对于风险增加的女性，需优先管理高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖和吸烟等传统危险因素。

坚持富含水果、蔬菜、全谷物和不饱和脂肪的饮食模式，如DASH饮食；应进行规律的身体活动（每周300 min中等强度有氧运动或150 min高强度有氧运动或两者结合）。单纯生活方式改变不足时，可考虑使用他汀进行一级预防。

不推荐绝经期激素治疗用于心血管疾病或心衰的一级或二级预防，仅用于缓解严重血管舒缩症状（潮热、盗汗等）或预防骨质疏松症。经皮制剂优于口服给药，口服方案中雌二醇+地屈孕酮风险最低。

女性癌症治疗相关心功能障碍

乳腺癌和妇科恶性肿瘤（宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌和其他生殖系统癌症）及其治疗，包括蒽环类和HER2靶向方案、胸部或盆腔放疗、激素治疗、铂类/紫杉烷类联合方案、抗VEGF药物和PARP抑制剂等，与心衰风险显著增加相关。

国际肿瘤心脏病学会（ICOS）提出了癌症治疗相关心功能障碍的通用定义，根据症状和客观心脏损伤对毒性严重程度进行分层，包括LVEF新降低、左心室整体纵向应变有临床意义的下降，和（或）心脏生物标志物（肌钙蛋白和利钠肽）升高。HFpEF被认为是癌症特别是乳腺癌幸存者中普遍存在且常被忽视的心脏毒性表型。右心室可能也受到抗癌治疗的影响。

女性预防癌症治疗相关心功能障碍，应从严格控制心血管和心脏代谢危险因素开始。使用经过验证的风险评分（如HFA-ICOS）和多模式早期检测策略，结合基于左心室整体纵向应变的超声心动图与高敏心肌肌钙蛋白和利钠肽，进行早期筛查。高风险女性可考虑进行靶向基因检测。

现代放疗技术，如深吸气屏气、俯卧位和图像引导的心脏保护计划，可显著降低心脏辐射剂量。基于运动的肿瘤心脏病学康复和治疗期间及治疗后健康生活方式调节，可改善患者的心肺功能，减轻心功能下降。

预防策略还必须包括对女性患者进行关于心脏毒性症状的教育，提高相关研究中女性参与者的比例，以及整合数字健康技术与人工智能和机器学习工具，实时预测风险和进行早期检测。对于接受芳香化酶抑制剂、卵巢抑制和其他内分泌治疗以及蒽环类药物治疗和放疗的患者，应进行结构化的长期肿瘤心脏病学随访。

来源：Prevention of Heart Failure in Women: An Expert Consensus Statement on Sex-Specific Risk Factors. Eur J Heart Fail, 03 July 2026

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