急性肾小球肾炎（简称急性肾炎），是指一组病因多样，临床表现为急性起病，多数患者存在前驱感染史，以血尿为主要症状，伴有不同程度蛋白尿，可能出现水肿、高血压或肾功能不全等症状的肾小球疾病。急性肾炎多见于儿童和青少年群体，尤其以5岁~14岁较为多见，2岁以下小儿患急性肾小球肾炎较为罕见。

小儿急性肾炎主要分为急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）和急性非链球菌感染后肾小球肾炎两大类。通常情况下，临床上所说的急性肾炎主要指急性链球菌感染后肾小球肾炎，其大多数是由A组β溶血性链球菌急性感染引发的。

诊断与鉴别

诊断

前驱感染史：一般在起病前1周~4周，患者会有呼吸道或皮肤等部位的链球菌感染史，也可能存在其他部位的链球菌感染情况。

临床表现：急性起病，出现血尿、水肿、少尿、高血压等症状。

实验室检查：尿常规检查显示血尿伴有不同程度的蛋白尿，可见颗粒管型、透明管型，以及白细胞。血清补体C3水平下降，同时可能伴有或不伴有抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高。

鉴别

急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）需要与以下多种疾病进行鉴别。

慢性肾炎急性发作：患者既往肾炎病史不明确，无明显前驱期症状。除了具备肾炎常见症状外，常常伴有贫血、肾功能异常，尿比重通常较低或呈现固定低比重尿，尿液检查结果以蛋白增多为主要表现。患者在日常生活中可能伴有夜尿增多现象。

急性尿路感染：一般具有尿路刺激征。尿常规检查可发现红细胞，但往往伴有白细胞及脓细胞；进行中段尿培养，能够明确诊断；血补体水平正常。

IgA（免疫球蛋白A）肾病：主要表现为反复发作性肉眼血尿，多数患者无水肿、高血压等症状，血液C3水平正常，进行肾活检可以明确诊断。

原发性肾病综合征：对于具有肾病综合征表现（即“三高一低”：大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症）的急性肾炎患者，需要与原发性肾病综合征进行鉴别。若患儿急性起病，存在明确的链球菌感染证据，血清C3降低，且肾活检结果为毛细血管内增生性肾炎，则有助于急性肾炎的诊断。

其他肾炎：应当与急进性肾炎，以及其他系统性疾病引起的紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎等进行鉴别诊断。

治疗原则与转诊

治疗原则

急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）属于自限性疾病，目前尚无特效治疗方法，预后通常良好。治疗主要以注意休息、对症治疗、观察护理以及保护肾功能为主。

休息：在急性期，患者需要卧床休息2周~3周，直至水肿消退、血压恢复正常，且肉眼血尿消失后，才能下床进行轻微活动。当血沉恢复正常后，患者可以上学，但是应避免从事重体力活动。只有在尿液检查结果正常后，才可以恢复体力活动。

饮食：坚持低盐饮食，每天小于1克，或大于60毫克/千克。对于严重水肿或高血压病患者，需要采用无盐饮食，水分摄入一般不做限制。当患者存在明显氮质血症时，应限制蛋白质摄入，并给予每天0.5克/千克的优质动物蛋白。

抗感染：若存在感染灶，需要使用青霉素治疗10天~14天。

对症治疗

利尿：在控制水、盐摄入量后，若患者仍然存在水肿、少尿症状，可使用氢氯噻嗪进行治疗；若治疗无效，则改用呋塞米。

降血压：对于经过休息、控制水、盐摄入量、利尿等措施后血压仍然偏高的患者，应给予降血压药物治疗。硝苯地平作为钙通道阻滞剂，一般是首选降压药物，起始剂量为每天0.25毫克/千克，最大剂量为1毫克/千克，分3次~4次口服或舌下含服。卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，起始剂量为每天0.3毫克~0.5毫克/千克，最大剂量为每天5毫克~6毫克，分3次口服，与硝苯地平交替使用能够获得更好的降压效果。

高血压脑病的治疗：治疗原则是选用降血压功效强且起效迅速的药物。首选硝普钠，将5毫克~20毫克硝普钠溶解于5%葡萄糖溶液100毫升中进行静脉滴注，起始滴注速度为每分钟1微克/千克，并严密监测血压；根据血压情况酌情调整滴注速度，不应超过每分钟8微克/千克，预防出现低血压。在用药过程中，药液需要避光，针筒、输液管等均需要用黑色遮盖物进行覆盖。若患者出现惊厥症状，应及时进行止惊处理。

严重循环充血的治疗

纠正水钠潴留，恢复正常血容量，使用呋塞米进行注射治疗，每次剂量为1毫克/千克~2毫克/千克，必要时可以在4小时~8小时后重复使用。

若患者出现肺水肿症状，需要加用硝普钠进行静脉滴注，用法与高血压脑病治疗时相同。

谨慎使用洋地黄类药物：当心力衰竭症状明显时，可以小剂量应用毛花苷C，一般使用1次~2次，不用维持用药。

对于难治性病例，可以采用血液净化治疗或透析治疗。

急性肾功能不全的治疗：严格限制水、钠的摄入量，维持体液平衡，控制氮质血症；若治疗无效，则需要进行透析治疗。

转诊

患者经过休息、控制水、盐摄入量等方法后，如果仍然存在水肿、少尿或血压高的情况，以及病情较为严重的病例，均应及时进行转诊。（文、图均由河南省卫生健康委基层卫生处提供）

责编：韦永柔

审核：李伟强

终审：杜海燕