5月15日晚，内分泌科主任秦映芬主任医师、临床营养科贺瑜副主任医师、康复医学科危静副主任技师共同做客医大之声·广西疑难、罕见病云讲堂，详细讲解了科学减重的多种方式，受到广大粉丝朋友们的热烈关注，观看人数达5000+。

接下来，我们一起来学习科学减重知识

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如何评估是否肥胖？

体质指数（BMI）和腰围（WC）是常用的判断超重和肥胖程度的指标。

BMI等于体重（公斤）除以身高（米）的平方。依据现行《成年人体重判定》行业标准，我国成年人体重指数应维持在 18.5kg/m²≤BMI＜24.0kg/m²。BMI＜18.5kg/m²为体重过轻，24.0kg/m²≤BMI＜28.0kg/m²为超重，BMI≥28.0kg/m²为肥胖；对于80岁以上高龄老人，建议BMI适宜范围为22.0~26.9kg/m²。

这个指标虽然简单易行，但不能区分肌肉和脂肪对于体重的贡献程度，还有可能遗漏掉那些BMI在正常范围但实际原因是肌肉过少而脂肪超标的隐形肥胖患者。

当脂肪在腹部蓄积过多，成年人男性腰围≥90厘米、女性腰围≥85厘米时，可判定为中心型肥胖。腰围过粗通常意味着腹部脂肪尤其是内脏脂肪堆积，与心血管疾病风险增加有关。

此外，还可以通过测定体脂肪率来判定是否肥胖。成年男性体脂肪率≥25%、成年女性≥30%可判定为肥胖。

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肥胖的现状与危害

根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）》，2018 年我国成人超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%，6～17岁儿童青少年超重率和肥胖率分别为 11.1%和 7.9%，并呈逐年递增趋势。目前我国超过一半的成年人处于超重/肥胖阶段。有研究预测，若该趋势得不到有效遏制，2030年我国成人超重肥胖率将达到70.5%、儿童超重肥胖率将达到31.8%。

肥胖不仅影响美观，更重要的是它会导致严重的疾病负担和经济负担。肥胖是高血压、高脂血症、糖尿病、心脑血管疾病、某些癌症等多种慢性非传染性疾病的重要危险因素；此外，肥胖还会在精神层面给患者带来巨大压力，面临社会偏见和歧视，使其陷入自卑与焦虑，这进一步加剧了他们的心理负担。

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如何制定减重目标？

肥胖症治疗的长期目标应当是实现个体化最佳体重并长期维持以谋求远期结局（如心血管结局、全因死亡）的改善提高整体生活质量和健康状况，这里的个体化最佳体重指的是使得该个体长远身心健康最优的体重，对大多数患者而言是多维度体重正常化（包括BMI、腰围及体脂率等指标）。长期目标的实现主要分为２个阶段：

强化治疗期：指从起始治疗到最接近个体化最佳体重的阶段。对于年轻、并发症少或仅存在并发症风险的患者，首个阶段目标可以设立为３~６个月减重10％~15％，以求尽快实现并发症的改善或风险降低，帮助患者建立减重信心，提高后续减重治疗的依从性； 而对于年长、并发症较多的患者更需要考虑减重安全性问题，可以设立相对较缓的阶段目标如３~６个月减重5％~10％的平稳减重，尽量避免减重不良反应，实现首个阶段目标后再设立下一阶段的目标，最终以逐步实现个体化最佳体重。

治疗维持期：指接近个体化最佳体重后的长期维持阶段，该阶段的首要目标为长期维持体重在个体化最佳体重，尽量避免体重波动和反弹，实现长期体重管理目标。

减重应循序渐进，合理速度为每月减2-4公斤，且未因极端节食或药物导致健康问题（如营养不良、内分泌紊乱）。

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儿童青少年肥胖怎么办？

儿童肥胖症的总体治疗原则是减少能量摄入、增加能量消耗，在不影响生长发育的情况下实现减重增肌目的。治疗方法主要包括：行为心理干预、运动干预、临床营养治疗、药物治疗、外科手术治疗以及中医药治疗等。

值得说明的是，减重药物治疗建议仅针对经强化生活方式干预减重无效或为改善肥胖症相关疾病的儿童青少年，不建议在超重儿童或青少年中使用。目前我国暂未批准用于儿童或青少年的减重药物。二甲双胍可改善肥胖症儿童胰岛素抵抗，但没有足够证据表明可用于儿童减重治疗。

中医疗法：中医辨证论治基础上，采用中医药治疗，如辨证为脾虚湿盛证，可予苓桂术甘汤或二陈汤加味；胃热湿阻证，可予泻黄散加减治疗；肝郁脾虚证，可予逍遥散治疗；脾肾阳虚证，可予真武汤合苓桂术甘汤治疗等。亦可结合毫针针刺疗法、耳穴贴压疗法、穴位埋针法、穴位埋线法、中医导引、推拿、捏脊等外治疗法，以期取得减重效果。

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减重可以停药吗？

目前已有部分研究关注了有些药物停药后的减重效果，结果均显示停药后会出现不同程度的体重反弹，而继续使用药物体重可进一步下降。此外，肥胖症患者对药物治疗的反应存在差异，部分患者通过药物治疗无法达到具有临床意义的体重减轻（体重降幅至少5%），对于这种情况，建议停止药物治疗。

对于使用减重药物强化治疗体重达到目标或达到个体最大程度的减重幅度后，临床上常用的治疗维持方案有：

维持原有减重药物和生活方式干预不变；

减少减重药物剂量或间断性用药结合生活方式干预；

停用减重药物单纯生活方式干预。

具体方案需结合患者个体情况（如经济情况、依从性等）选用及调整。

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减重与代谢手术

接受减重与代谢手术后，体重一般在术后12~24个月间达到最低点，此后体重通常会有轻度的反弹进而达到一个平衡点，并维持相对稳定。如果在体重最低点时，与术前体重相比，体重减轻百分比不足50%，则为减重不足。从最低点反弹超过15%，则视为体重反弹。对于减重不足和体重反弹的患者，可在加强生活方式干预的基础上，应用减重药物治疗；如上述治疗无效，且符合减重与代谢手术适应证，可考虑再次行减重与代谢手术。

国内相关临床指南、专家共识，推荐手术适应证如下：

（1）18~ 70周岁人群BMI≥32.5 kg/m²，或者BMI≥27.5 kg/m² 合并T2DM（无论T2DM内科治疗是否有效）；

（2）18~70周岁人群BMI达到27.5 kg/m²且低于32.5 kg/m²， 内科减重无效，或者合并肥胖症相关其他疾病，内科治疗无效；

（3）≥70周岁的老年人群，可参考18~ 70周岁人群手术适应证，但同时需综合考虑合并疾病及身体机能，经多学科讨论及充分知情同意后决定；

（4）<18周岁的儿童青少年，体重超过同龄人 95%百分位的140%，或者体重超过同龄人95%百分位的120%且合并肥胖症相关疾病而内科治疗无效，需综合考虑合并疾病、发育状况及对未来的影响，经多学科讨论及充分知情同意后决定；

（5）重度肥胖症患者手术后，如依然处于肥胖症状态和/或病理状态，需要持续性治疗肥胖症和（或）肥胖症相关疾病，包括非手术治疗及再次手术治疗。

（6）此外，18~70周岁人群BMI达到25.0kg/m²且低于27.5kg/m²，且合并T2DM，内科强化治疗血糖控制不能达标，如进行手术治疗探索，需经伦理委员会正式批准研究方案，并充分知情同意。

内容来源：内分泌科、临床营养科

编辑：韦娜

校对：曾雨珊