术后一周，患者金女士（化名）终于等来了好消息：受损的心功能指标恢复至正常范围，产科医生告诉金女士，心脏结构和功能已满足妊娠需求，6 周后就可以开始尝试受孕。这让夫妇俩激动得紧紧相拥，原本因为心脏瓣膜问题而搁置许久的备孕计划，如今总算可以进入幸福倒计时。

回溯至去年初春，当金女士和丈夫备孕时，孕前检查显示为风湿性心脏病二尖瓣中度狭窄并重度关闭不全，反流面积达10平方厘米，缩流颈宽7毫米，这好比一个“漏水”的心脏，它无法负担妊娠血流的巨大变化。

辗转多家医院，她都被告知必须置换瓣膜，否则妊娠风险极高。但机械瓣置换后需终身抗凝，药物在孕早期可能引发胎儿神经发育异常，孕中晚期更会增加胎盘早剥风险；生物瓣置换后虽无抗凝困扰，但其在年轻人体内有较快的衰败期限，而不得不面对再次手术的现实。这无疑让患者的备孕计划陷入了僵局。

"38岁才准备要第一个孩子，难道连尝试的机会都没有吗？" 带着最后一丝希望，金女士找到了坚持 "瓣膜修复优先" 的北京清华长庚医院心脏外科贾一新主任团队。凭借丰富经验，贾一新在超声影像中敏锐地捕捉到关键细节：二尖瓣瓣叶有增厚、挛缩、交界融合，但钙化并不是十分严重，瓣下的腱索乳头肌结构较为清晰，有较大的修复可能性。

贾一新解释道，与机械瓣或生物瓣置换相比，修复手术更能保持心脏瓣膜原有的结构，通过修剪和缝合瓣叶的病变、植入人工材料如人工腱索和瓣膜成型环来维持修复效果和耐久性，一方面解决了心脏病变，同时又尽量维持了心脏原有功能不受损害，从而达到更好的生活质量与预期寿命，还能够免去机械瓣需长期口服抗凝药的麻烦或者生物瓣多年以后衰败的困扰，避免抗凝对金女士这样的育龄妇女尤其重要。

这台手术也存在着诸多挑战。在对二尖瓣尽量修复的计划里，结合对美观的需求，本次手术选择在微创切口下进行，这就需要术者在确保手术安全的前提下，在操作空间狭小、术野暴露受限的环境中，对瓣叶进行精确的修剪、缝合、重建操作。

“修复的关键，在于充分清除瓣叶纤维化、钙化的组织，切开黏连的交界，恢复瓣叶-腱索-乳头肌的联动机制。" 贾一新解释道，"这就像要修复受损的房门，既要让门扇完全打开不阻挡进出，又要让门扇严密闭合不漏风漏雨，操作的同时还不能损害门框、门体、合页甚至墙壁等任何附近结构。"

贾一新（中）在手术中

手术当日，贾一新借助胸腔镜放大的视野，通过仅6cm的微创切口，精准定位，面对增厚挛缩的瓣膜，小心谨慎地用刀片一点点剔除钙化斑块，避免一旦失误，导致不得不放弃修复选择置换。每一刀修剪，贾一新都小心比对术前超声模型，确保修复后的瓣叶开闭自如。随后，他用坚韧的成型线固定人工瓣环，使其恢复完整形态，最后通过反复高压注水试验，以保证修复后的瓣膜能够耐受妊娠晚期可能出现的高容量、高血压状态。通过术中食道超声即时探查，瓣膜修复良好，术后反流解除，无狭窄。

图为术中正在修复的瓣膜

据贾一新介绍，风湿性二尖瓣疾病传统诊疗方式往往选择“稳妥置换”的安全区，但却降低了年轻患者尤其育龄女性对更好生活质量、更长自然寿命的渴望与追求。 "全球的临床指南都明确，无论患者年龄与瓣膜类型，修复术的围术期安全性和远期生存率均优于置换。难度不是放弃瓣膜修复的借口，瓣膜病变自身的可修复性，以及技术的可行性等才是选择手术方式的核心依据。”

敬畏每一颗心脏，贾一新团队坚持"应修尽修"，术前超声精准评估，术中食道超声实时监测，术后长期随访。"我们希望用这双手，为每个生命保留最自然的生存方式，这是修复技术的初心所在。”贾一新说。

来源 | 心脏外科

文章 | 韩雪松

责任编辑 美编排版 | 宣传中心

责任编辑 审核 | 韩冬野

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