宋宝林谈泌尿

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术式简介：

腹腔镜下肾囊肿去顶术可以通过经腹腔入路和经腰入路两种方式进行。每种入路方式都有其优缺点，根据患者具体情况和手术需求进行选择。以下是两种入路方式的详细比较：

经腹腔入路

优点

1. 手术视野广阔：腹腔镜能够提供清晰的视野，便于观察和操作。

2. 操作空间大：腹腔内空间较大，手术器械操作相对方便。

3. 适应症广泛：适用于处理位于肾脏腹侧和外侧的囊肿。

4. 并发症少：一般不会涉及腰背肌肉和神经，术后疼痛较轻。

缺点

1. 器官干扰：可能会影响腹腔内其他脏器，如肠道和大网膜。

2. 术后恢复时间较长：由于涉及腹腔，术后恢复时间可能较长。

3. 感染风险：腹腔内感染风险相对稍高，需要严格的无菌操作。

经腰入路

优点

1. 直达目标：直接进入肾脏后方，路径较短。

2. 术后恢复快：不涉及腹腔器官，术后恢复较快。

3. 并发症少：减少了腹腔内脏器的干扰，降低了腹腔感染、腹腔粘连、肠梗阻相关并发症的发生率。

缺点

1. 视野受限：手术视野较窄，不如经腹腔入路开阔。

2. 操作空间小：腰部空间有限，操作器械较为受限。

3. 肌肉损伤：可能涉及腰背肌肉和神经，术后可能出现局部疼痛和不适。

4. 适应症有限：主要适用于位于肾脏中下极的囊肿，某些部位的囊肿可能不适合。

如何选择入路方式？

选择经腹腔入路还是经腰入路主要取决于以下因素：

1. 囊肿位置：

位于肾脏腹侧或外侧的囊肿：优先选择经腹腔入路。

位于肾脏中下极的囊肿：亦可选择经腰入路。

2. 患者个体情况：

肥胖患者：经腹腔入路可能更适合，因为腹腔空间较大。

既往有腹部手术史的患者：可能存在粘连，选择经腰入路更安全。

3. 手术难度和外科医生经验：

外科医生对某种入路方式更熟练，可能会倾向于选择该方式。

经腹腔入路适合于需要更大操作空间和清晰视野的复杂手术。

4. 术后恢复需求：

如果患者需要更快恢复，且囊肿位置合适，经腰入路可能更优。

综合考虑以上因素，外科医生会根据患者的具体情况和手术需求，选择最适合的入路方式，以确保手术成功和术后快速康复。

经腹腔入路的腹腔镜下肾囊肿去顶术：

术前准备

1. 患者准备：术前进行常规检查，包括血液检查、影像学检查（如B超、CT或MRI）以明确囊肿位置和大小。

2. 麻醉：患者在全身麻醉下进行手术。

手术步骤

1. 体位与消毒

患者70-80°健侧卧位。

对手术区域进行常规消毒和铺无菌巾。

2. 置入腹腔镜及工作通道

腹腔镜置入：在患侧腹直肌外缘脐上2cm做一个1cm的切口，5mm Trocar穿刺，，注入CO₂气体建立气腹，气腹压一般维持在12-15 mmHg，置入腹腔镜（10mm）。

工作通道建立：

分别在髂前上棘上方、锁骨中线肋缘下各做一个0.5cm的切口，置入5mm Trocar。

确保各通道位置合理，方便手术器械操作和视野清晰。

3. 暴露和分离囊肿

使用电钩、超声刀小心分离肾周脂肪和纤维组织，暴露肾囊肿。

4. 囊肿去顶

在囊肿顶部做一个小切口，吸出囊液，减小囊肿体积，便于操作。

使用电钩或超声刀切除囊肿顶部，确保切除边缘平整，避免囊壁残留。

仔细检查切除部位，确保没有活动出血。

5. 结束手术

确保没有残留液体或出血，留置腹腔引流管。

撤出腹腔镜和各工作通道，松解气腹。

缝合皮肤切口，术区覆盖无菌敷料。

术后管理

监测：密切观察生命体征、尿量、引流量，预防并发症。

恢复：鼓励患者早期活动，促进康复。

随访：定期复查影像学检查，评估手术效果。

腹腔镜下肾囊肿去顶术具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，已成为治疗肾囊肿的常用方法之一。