骨关节炎（Osteoarthritis，OA），俗称“退行性关节炎”或“关节磨损”，是最常见的关节疾病类型之一，主要表现为关节软骨退变、骨赘（骨刺）生成及关节周围组织的慢性炎症，最终导致关节疼痛、肿胀、活动受限。广州华康中医医院在骨关节炎的诊断、治疗与康复方面积累了丰富经验，通过中西医结合与多学科协作模式，为患者提供个体化、系统化的管理方案。本文从骨关节炎的病因、临床表现、诊断流程、治疗策略、康复护理及日常管理要点等方面进行全面解析。

一、骨关节炎的病因与发病机制

1. 退行性变与年龄

• 随着年龄的增长，关节软骨中胶原纤维和蛋白多糖合成减弱，软骨含水量下降，逐渐出现裂隙和剥脱，关节摩擦面变薄。
• 40 岁以上人群是骨关节炎高发人群，50 岁以上发病率显著上升。广州华康中医医院数据显示，60 岁以上人群骨关节炎患病率可高达60%以上。

1. 机械应力与体重因素

• 长期大负荷或不当姿势（如过度蹲坐、重复搬重物）可使关节受力不均，加速软骨磨损。
• 肥胖者关节负荷增加，膝关节特别容易受到损害。每增加1公斤体重，膝关节承受的压力约增加4 公斤。体重管理是骨关节炎干预的重要环节。

1. 遗传与先天性因素

• 部分患者具有家族聚集现象，提示遗传易感性。例如，某些家族性软骨基因突变可导致早发性骨关节炎。
• 先天性髋关节发育不良、关节畸形（膝外翻、膝内翻）等结构异常也可增加局部软骨磨损风险。

1. 代谢与炎症因素

• 近年来研究表明，肥胖相关代谢综合征、糖尿病、高血脂等代谢性疾病会通过系统性低度炎症机制加速软骨退变。
• 炎性介质（如 IL-1β、TNF-α、MMP 系蛋白酶）在软骨局部产生过多，破坏基质，诱导软骨细胞凋亡与炎症反应加剧。

二、临床表现与分型

1. 典型症状

• 关节疼痛：早期常为活动后疼痛，休息后缓解；随着病程进展，疼痛可能转为持续性，常伴晨僵＜30 分钟。
• 关节僵硬与响声：屈伸关节时可听到“咯吱”声（关节裂隙声），说明软骨面不平。
• 活动受限：膝关节 OA 可出现下蹲、上下楼梯困难；髋关节 OA 则表现为跨步困难、外展受限。
• 关节肿胀与压痛：部分患者存在明显关节囊积液，触诊肿胀柔软；压痛点可见于关节周围骨刺部位。

1. 常见分型

• 膝骨关节炎（Knee OA）：最常见的部位，表现为膝部疼痛、走路时加剧，晚期可见畸形（膝外翻或内翻）。
• 髋骨关节炎（Hip OA）：髋部疼痛放射至臀部、大腿根部，活动受限明显；跛行常见。
• 手部骨关节炎（Hand OA）：多见于 50 岁以上女性，表现为指端关节（heberden 结节）或近端关节（Bouchard 结节）肿痛、僵硬。
• 颈椎或腰椎骨关节炎（Cervical/Lumbar OA）：表现为颈、腰部慢性酸痛，可伴有放射性神经根症状，如上肢或下肢麻木。

三、骨关节炎的诊断流程

1. 病史与体格检查

• 详细询问疼痛特点、起病年龄、活动耐受度、既往关节损伤史及家族史；
• 体格检查包括关节视诊、触诊、活动度评估（如髋关节内外展范围、膝关节屈伸角度）及压痛点定位；
• 髋关节 OA 可使用外展痛阈试验，膝 OA 可进行系带步测评。

1. 影像学检查

• X 线片：正侧位片为首选，可见关节间隙变窄、骨赘形成、亚软骨硬化、囊骨破坏和关节囊钙化等典型表现；
• MRI（磁共振成像）：用于早期软骨和半月板损伤、骨髓水肿及关节囊积液的评估，尤其在 X 线阴性但症状明显时具有重要价值；
• 超声检查：可用于关节囊积液、滑膜增生、软组织囊肿（如髌前囊肿）的动态观察，适合床旁检查；
• CT 扫描：对骨清晰度要求高的病灶（如复杂骨赘、骨桥）具有高分辨率成像优势。

1. 实验室检查

• 一般血常规、ESR、CRP 等炎症指标通常正常或轻度升高，用于排除风湿性关节炎或感染性关节炎；
• 尿酸、风湿免疫指标（RF、ACPA）等排除痛风或类风湿关节炎；
• 骨密度检测（DXA 双能 X 线吸收法），用于评估骨质疏松及骨折风险，特别是老年 OA 患者需要关注骨质状态。

1. 功能评估量表

• Lequesne’s 关节功能指数：主要评估膝关节和髋关节疼痛与功能受限程度；
• WOMAC（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index）：包括疼痛、僵硬与日常活动功能三个维度；
• VAS（视觉模拟评分）：用于评估疼痛强度。

广州华康中医医院建议，将影像学与功能量表结合，综合评估病程和严重程度，以便制定个体化的诊疗方案。

四、骨关节炎的中西医结合治疗策略

1. 西医管理

1. 保守治疗为主

• 药物治疗
• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠等，用于缓解疼痛与炎症，但需注意胃肠道、心血管及肾功能不良反应。
• 对乙酰氨基酚：对轻中度疼痛效果较好，可与 NSAIDs 交替或联合使用，减少 NSAIDs 副作用。
• 注射类药物：如肾上腺皮质激素局部关节腔注射，可迅速缓解炎症和疼痛，疗效持续数周；
• 缓解疼痛慢作用药物（SYSADOA）：如硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素，需长期服用，能够缓解疼痛并一定程度上延缓软骨退变。
• 物理治疗
• 理疗项目：如红外线、超声波、短波治疗，能够减轻关节疼痛与炎症；
• 关节牵引：髋关节和膝关节轻度牵引可减轻关节负重、优化关节间隙，改善活动度；
• 辅助器具：如拐杖、助行器、关节护具等，在行走或活动时减轻关节负担。

1. 微创介入与手术指征

• 关节镜下清理术：适用于早期、局限性软骨松解及关节内游离体患者，可在关节镜下清除软骨碎片、冲洗炎性因子，短期缓解症状。
• 截骨矫形术（Osteotomy）：常用于骨关节炎伴有轻度关节畸形的年轻患者，通过截骨矫正力线，延缓关节置换时机。
• 全关节置换术（Total Joint Replacement）：膝关节置换（TKR）和髋关节置换（THR）是晚期 OA 的终极治疗手段，适用于保守治疗无效、关节畸形与疼痛严重影响生活质量者。广州华康中医医院骨科团队在置换术中应用微创技术、导航系统及个性化假体设计，术后功能恢复更快、并发症更少。

2. 中医特色干预

1. 辨证论治

• 风寒湿痹型：多见于冬春季节或气温骤变时发作，主要表现为关节冷痛、僵硬、肿胀，伴畏寒重着感。常用独活寄生汤加味，配伍桂枝、附子以温经散寒；
• 肝肾亏虚型：病程久、骨质退变明显者，表现为腰膝酸软、头晕耳鸣、舌淡苔薄、脉细弱。可选用六味地黄丸合桂苓薏苡汤，滋补肝肾、改善精血不足；
• 湿热下注型：主要见关节肿热明显、活动受限、口苦尿黄，舌红苔黄，脉滑数。常用龙胆泻肝汤加减，清热利湿、止痛通络；
• 气滞血瘀型：病程中后期，多年慢性炎症导致局部气血瘀滞，表现为关节定处疼痛、活动后加重、局部皮肤暗红或紫癜。可选用膝痛逐瘀汤合丹参饮，活血化瘀、舒筋通络。

1. 中药外治

• 针灸：选穴以“足三里”“髀关”“犊鼻”“阳陵泉”“委中”为主，配合腰痛、膝痛专穴（如“委中”“肾俞”），通过针刺、艾灸疏通经络，缓解疼痛与肌肉痉挛；
• 拔罐与刮痧：在腰部、腿部或膝部进行局部拔罐和刮痧，可促进局部血液循环、减轻浊气积聚；
• 中药熏蒸与敷贴：如川七、乳香、没药、牛膝等中药配伍熬制坐浴或敷贴膝关节，具有消肿止痛、活血化瘀作用；

1. 推拿与功能牵引

• 中医推拿：针对膝关节OA，可进行“滚法”“揉捏法”“推法”等手法，松解肌肉、促进血液循环；
• 关节牵引器具：中医康复师常结合牵引床、牵引带进行轻度膝关节屈曲牵引，缓解关节压力。

五、康复训练与功能恢复

1. 关节活动度与肌力锻炼

1. 关节活动度（ROM）练习

• 膝关节屈伸练习：仰卧或坐姿，缓慢屈膝至最大角度（不超疼痛阈值），保持 5–10 秒后伸直，每组 10 次，每日 2–3 组；
• 髋关节内收外展：仰卧或侧卧，双腿伸直，抬起病侧腿做内收、外展活动，每组 10–15 次；
• 踝关节泵式动作：坐或卧位，将脚尖向上翘起再放下，连续进行 20 次/组，促进下肢血液循环。

1. 核心肌群与下肢肌力训练

• 桥式（Glute Bridge）：仰卧，膝盖弯曲，双脚平放地面，抬高臀部直至髋部与膝盖成一直线，坚持 5–10 秒，重复 10 次/组；
• 等长股四头肌收缩：坐于硬板床沿，保持膝盖伸直，用力收缩股四头肌，坚持 5 秒，放松再重复 10 次/组；
• 半蹲训练（Wall Sit）：背靠墙，双脚略微分开，缓慢下蹲至大腿与地面平行并保持 10–20 秒，重复 5–10 次/组。

广州华康中医医院康复科强调，所有练习需在疼痛可耐受范围内进行，避免过度活动导致关节负荷过大。

2. 低冲击有氧运动

1. 游泳与水中运动

• 水的浮力可减轻关节负载，推荐蛙泳或仰泳；
• 水中步行或轻度蹲起，可提高肌耐力与关节灵活度。

1. 骑行与椭圆机训练

• 骑行选用阻力适中的平地或固定车辆模式，每次 20–30 分钟，力度不宜过大；
• 椭圆机运动同样对膝关节冲击小，可调整阻力档位进行全身锻炼。

1. 太极与瑜伽

• 太极动作缓慢、连贯，十分适合作为 OA 患者的关节活动训练；
• 瑜伽中的“猫牛式”“坐姿前屈”“战士式”等都有助于脊柱与髋膝关节活动度提升，但需在教练指导下进行，以防拉伤。

六、护理要点与日常自我管理

1. 关节保护策略

• 避免过度负重：减少提举重物和频繁上下楼梯；
• 辅助器具：使用抗疲劳鞋垫、关节支具、拐杖等，减轻关节压力；
• 改良家具与家居环境：使用坐垫、高度适中的座椅，避免长时间弯腰；洗浴时可使用防滑垫与扶手。

1. 饮食营养与体重控制

• 减少高糖高脂食物：避免甜食、碳酸饮料、油炸食品，以减少炎症介质产生；
• 补充抗氧化物与抗炎营养素：如深海鱼油（富含 Ω-3 脂肪酸）、绿茶、蓝莓、核桃等；
• 摄入足量优质蛋白：如豆制品、鱼类、禽类、低脂乳制品，促进软骨修复与肌肉维持；
• 维持健康体重：广州华康中医医院营养师建议，将 BMI 控制在 18.5–24.9 kg/m²，减少关节负担。

1. 保暖与防护

• 关节保暖：特别是冬季、阴雨天气或气温骤变时，应做好关节保温，穿戴护膝、护腰等，避免寒湿侵袭；
• 避免受寒受湿：洗澡后立即擦干并穿上干衣物，尤其是膝关节与腰背部要避免受凉。

1. 心理支持与社会支持

• 情绪管理：慢性疼痛易导致焦虑、抑郁，广州华康中医医院心理科提供认知行为疗法与心理疏导；
• 患者互助与健康教育：通过定期“骨关节炎健康讲座”和患者沙龙，分享成功经验，增强自我管理信心。

七、广州华康中医医院的多学科团队优势

1. 骨科与关节外科

• 擅长关节镜下清理术、截骨矫形术、全关节置换术（膝、髋置换）等微创与传统手术。
• 手术团队与康复团队紧密配合，术后制定个性化功能恢复计划，缩短康复周期。

1. 中医科与针灸科

• 中医专家结合辨证论治，为 OA 患者开具活血化瘀、温经散寒类中药方剂；
• 针灸科通过针刺“足三里”“膝眼”“肝俞”“肾俞”等穴位，缓解疼痛、改善血液循环。

1. 康复科

• 配备专业物理治疗师与运动康复师，制定系统的关节功能训练与全身力量训练；
• 设有现代化理疗室，提供短波、超声波、频谱电疗、磁疗等辅助康复项目。

1. 影像科与检验科

• 拥有高场强 MRI、高清 CT、数字化 X 线机及彩超设备，可进行精细化检查与术前评估；
• 检验科提供血生化、炎症指标、骨密度检测及关节液细胞学分析等，保障诊断准确性。

1. 营养科与心理科

• 营养师为患者制定“低炎饮食”指导方案，进行长期饮食随访；
• 心理咨询师关注慢性疼痛患者的心理状态，开展个体化心理疏导与团体心理干预。

八、常见误区与纠正

1. 误区：骨关节炎“自然老化”，无需主动干预

• 真相：OA 可通过综合管理减缓退变进程、改善疼痛与功能，过度“任其发展”会导致关节畸形与残疾，严重影响生活质量。

1. 误区：运动会加重关节损伤，应尽量多休息

• 真相：适度的低冲击有氧运动及功能训练有助于维持关节活动度和肌肉力量，防止关节僵硬；关键在于“正确运动”而非“过度强度”。

1. 误区：关节疼痛时只靠止痛药就能解决问题

• 真相：止痛药只能缓解症状，无法逆转软骨退变。应结合康复训练、生活方式干预与病因治疗，才能取得长期疗效。

1. 误区：关节置换术“一劳永逸”

• 真相：虽然全关节置换能显著改善疼痛和功能，但术后依然需要康复训练与生活方式管理。且置换假体有使用寿命，年轻患者应在保守治疗无效并且生活质量严重受限时权衡手术时机。

九、结语与温馨提示

骨关节炎虽不可逆转，但通过早期诊断、规范化治疗与系统化康复，可有效缓解疼痛、改善功能并延缓退变进程。广州华康中医医院践行“中西医结合、多学科协作”的综合管理理念，为每位 OA 患者提供个体化、全周期的诊疗与康复护理服务。希望广大患者及家属通过本文了解 OA 的病因与防治要点，积极参与治疗与康复，掌握正确的自我管理方法，重获健康与活力。