第55条：

伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

成无己《注解伤寒论》

伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

伤寒脉浮紧，邪在表也，当与麻黄汤发汗；若不发汗，则邪无从出，拥甚于经，迫血妄行，因致衄也。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

以伤寒为首称，而承之以脉浮紧者，寒多风少之谓也。上二条皆风多寒少，前条以服药已微除，汗发不对而致衄，上条以较轻得自衄，此以寒多不发汗而致衄，三条之所以辨差分也。盖寒多则于法当发汗，当发而失于不发，热郁血乱，所以衄也。衄则阳邪之风散，麻黄汤者，发其尚未散之寒也。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

此寒多风少之证也。寒多不发汗，所以致衄。既衄则风邪得解，所以惟用麻黄汤以发其未散之寒，而但从伤寒之例也。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

朱氏曰："此节当在荣卫二节之前，或编次之误也。"姚氏曰："须看'不发汗'三字，言未经发汗因致衄而未解者，麻黄汤主之；若如前节之发汗而衄与自衄者愈，又不必麻黄汤矣。"

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

【注】前节身无汗自衄者愈，言邪随衄散，故不必用麻黄汤也。此节不发汗因致衄者，言邪不为衄解，故又宜麻黄汤主之。以不发汗因而致衄，所以仍要发汗。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

伤寒脉浮紧者，邪气在表，法当汗解。而不发汗，则邪无从达泄，内搏于血，必致衄也。衄则其邪当去，而犹以麻黄汤主之者，此亦营卫并实，如上条所云阳气重之证。上条卫已解而营未和，故虽已发汗，犹须得衄而解。此条营虽通而卫尚塞，故既已自衄，而仍与麻黄汤发汗而愈。然必欲衄而血不流，虽衄而热不解者，乃为合法，不然靡有不竭其阴者。于是仲景复著夺血无汗之例曰：脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。谓阳气重者，须汗血并出，以泄其邪。其稍轻者，设得衄血，邪必自解，身虽无汗，固不必更以麻黄汤发之也。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒，脉浮紧者，麻黄汤主之。不发汗，因致衄。

脉紧无汗者，当用麻黄汤发汗，则阳气得泄，阴血不伤，所谓夺汗者无血也。不发汗，阳气内扰，阳络伤则衄血，是夺血者无汗也。若用麻黄汤再汗，液脱则毙矣。言不发汗因致衄，岂有因致衄更发汗之理乎？观少阴病无汗而强发之，则血从口鼻而出，或从目出，能不惧哉。愚故亟为校正，恐误人者多耳。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

【注】此承上条以出其治也。伤寒脉浮紧，法当发汗，若不发汗，是失汗也。失汗则热郁于营，因而致衄者，宜麻黄汤主之。若能于未衄之先，早用麻黄汤汗之，汗出则解，必不致衄。其或如上条之自衄而解，亦无须乎药也。

【按】凡伤寒初起，但不甚恶寒，便知夹热后多得衄。其热多寒少者，则热随衄去；继而汗出，表与热均解也。其热少寒多者，纵热随衄去，继必不汗出，表仍不解。诚能用青龙、麻黄汤于未衄之先发之，则汗衄两解矣。若已经衄后而汗不出，表不解，即用麻、桂之药，以和荣卫，亦须少兼芩、连、犀、地清阴凉血之品佐之，以护及阴血可也。然大衄之后，麻黄、青龙不可轻用，若用之不当，则犯衄家不可汗之戒矣。

【集注】《活人书》云：衄后脉浮者，宜麻黄汤；衄后脉微者，不可行麻黄汤，宜黄芩芍药汤。盖衄后脉浮，表未解也；脉微，表已解也。于此见仲景用麻黄汤于衄后之大旨。

方有执曰：伤寒脉浮紧者，寒多风少之谓也。上二条皆风多寒少，前条以服药已微除，汗发不透而致衄，上条以较轻得自衄，此以寒多不发汗而致衄，三条之所以辨差分也。盖寒多，则于法当发汗，而不发汗，热郁血乱，所以衄也。衄则阳邪之风散。麻黄汤者，发其尚未散之寒也。

程知曰：此言寒邪不发之衄，仍宜温散也。不发汗而致衄，是入荣之寒，不得泄越而然也。寒不尽则衄不止，故仍用麻黄，不必待其衄也。此与上条有寒热之别。

程应旄曰：大抵伤寒见衄者，由其荣分素热，一被寒闭，荣不受遏，从而上升矣。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

【注】前言邪从衄解，一在八九日三阳热盛，服麻黄汤之后而解也；一在太阳本经热盛，亦有不服麻黄汤可以自衄而解也。然二者皆于衄后而解，亦有衄后而不解者，不可不知。

伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，其衄点滴不成流，虽衄而表邪未解，仍以麻黄汤主之。俾元府通，衄乃止。不得以衄家不可发汗为辞，谓汗后有额上陷，脉紧，目直视不能眴，不得眠之变也。然彼为虚脱，此为盛盈，彼此判然。且衄家是素衄之家，为内因致衄；此是有因而致，为外因。

此一节。又补言衄后邪不解之症也，然邪解而脉微，邪不解而脉浮，以此为辨。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

忽提不发汗三字示薄惩，医者尚有上文为藉口也。自二阳并病节可小发汗句稍易其法,俄而书不可发汗者二,书可发汗者亦二。宜麻发汗者二，宜桂发汗者又二。凡此皆两可之词,太耐人思也。就令伤寒脉浮紧,度亦麻长于桂，仍因循而不发汗者有之。况浮紧脉见上共五条，未有云可发汗也，有曰不可发汗耳，仅一条曰当发其汗，则尾以麻黄。又一条曰宜以汗解之，言外则让功于桂枝，发汗不发汗愈度而愈岐。倘若对于麻黄有瞻顾，不如假手于桂也。上下文正在补写桂枝之发汗，五味药能浑合汗解发汗于无痕者也。设泥守浮紧脉与桂为破格，则宁不发汗以观其后，再定麻桂之进行。或如上文自衄者愈，不事麻桂未可知也，然而长沙已隐为桂枝惜矣。书伤寒,本非桂枝证也。乃不言证而言脉，阙无汗二字，大有汗出可知。阙发热二字，并非阳浮可知。脉应阴阳俱紧，浮紧又可知阳在浮中，阴在紧中，阴不活动而阳活动矣。且法当身疼痛,而一身无恙在，是又浮力大于紧力，显有魄汗以御邪。浮其浮，亦浮其紧,而后压力不著于体也。计惟权用桂枝以薄取其汗,便与麻黄发汗异而同，皆由其伤寒富于汗，药力自旋收而旋放，善发无非善解也。如之何其袖手不发汗，岂非自封其操纵麻桂之特识乎？夫汗为血液，发汗云者，顺取与血同行之汗,从脉外以却邪，非逆取与汗同行之血，从脉中以却邪也。苟卫气未至，先壅遏其汗于脉外,将卫气一至,必卷回其汗于脉中，于是营气复被其壅遏,而血无所避，因是之故,致令足太阳经逆血而上，由巅及鼻,衄出其血者。纵能辟易余邪，其效已左，矧衄而不解，徒窜脉道乎？麻黄汤主之，桂枝又不能承其乏矣。麻桂皆开太阳如反掌，特不善调用，则两失麻桂于交臂,诚以未衄则浮紧脉可作浮为在外论，桂枝可行于不发汗之前。既衄则浮紧脉仍作浮为在表论，麻黄当行于不发汗之后。不曰发汗宜麻黄者，非急欲夺回其汗于逆血之中，灭余邪而后朝食也。麻黄开气门者也,衄血必没收其汗也。鼻窍通则毛窍塞,得麻以开通其阳道,汗液自从容而达于皮毛,直是以麻解汗耳。既不以桂枝发汗，故转以麻黄不发汗，麻黄发汗无殊不发汗，愈以见桂枝不发汗却能发汗也。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

伤寒为病，脉浮紧无汗，为一定不易之病理。麻黄汤一方，亦为一定不易之治法。但阳气太重之人，有服麻黄汤后以衄解者，亦有不待服麻黄汤而以衄解者。似不发汗而致衄，病当从衄解矣。乃血衄之后，脉之浮紧如故，发热恶寒无汗亦如故。此麻黄汤证不为衄解而仍宜麻黄汤者，与营虚不可发汗之证，固未可同日语也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

《医宗金鉴》云：伤寒脉浮紧，法当发汗，若不发汗，是失汗也。失汗则热郁于营，因而致衄者，宜麻黄汤主之。若能于未衄之先早用麻黄汤汗之，汗出则解，必不致衄。其或如前条之自衄而解，亦无须乎药也。

程应旄云：大抵伤寒见衄者，由其人营分素热，一被寒闭，营不堪遏，从而上升矣。

王三阳云：夺血者无汗。既致衄，不可轻用麻黄汤。须审之又审，点滴不成流者，可也。

丹波元简云：《活人书》云：衄家不可发汗，汗出额上陷，脉紧急，直视不能瞬，不得眠。然而无汗而衄，脉尚浮紧者，须与麻黄汤。脉已微者，不可发汗，黄芩芍药汤、犀角地黄汤。”

江瓘《名医类案》云：陶尚文治一人伤寒四五日，吐血不止，医以犀角地黄汤等治，而反剧。陶切其脉，浮紧而数，若不汗出，邪何由解？遂用麻黄汤，一服汗出而愈。或问：仲景言“衄家不可发汗，亡血家不可发汗”，而此用麻黄汤，何也？瓘曰：久衄之家，亡血已多，故不可汗。今缘当汗不汗，热毒蕴结，而成吐血，当分其津液乃愈。故仲景又曰：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄血者，麻黄汤主之。盖发其汗，则热越而出，血自止也。”丹按：柯本此条作“伤寒脉浮紧者，麻黄汤主之。不发汗，因致衄”。注云：不发汗，阳气内扰，阳络伤则衄血，是夺血者无汗也。若用麻黄汤再汗，液脱则毙矣。言不发汗因致衄，岂有因致衄更发汗之理乎？愚故急为校正，恐误人者多耳。此执泥之说，难从矣。

铁樵按：此节经文文义极明显，亦并非倒装句。详“不发汗因致衄者”之“者”字，确是为失表而发，陶尚文按可从。不过阳盛而衄，似宜麻黄汤去桂枝，加芩、连。此当参之见证如何，不可执滞。各家所以扭扭捏捏，不敢下确断语者，为“亡血家不可发汗”条所拘。经文有不可强责少阴汗之文，因恐强汗动血也。有“阳盛而躁者，必衄，衄乃解”之文。少阴动血则难治，太阳阳盛，衄血则热解，虽同是见血，其病则异。若本条则既因失表而衄，衄仍不解，审度情势，可汗者当汗之，否则不发汗，热无由解也。所谓审度情势者，指麻黄证具否而言。若见衄，可汗不可汗之标准，全在辨别病之深浅。所谓阳盛而热为第二层，阴虚而热为第四层。第四层断断不能发汗，若在第二层，而已伏有脉弱者，亦断断不能发汗，如此则不致无所适从矣。所谓第二层、第四层，参看《脉学讲义》卷四。若仅云衄少衄多及点滴不成流云云，学者仍惝恍无凭，几何不偾事耶。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

冉雪峰曰：未衄先，当用麻黄。既衄后，用麻黄宜审慎。所以前四十七条脉紧无汗，外证已具，而不用发汗法，须自汗愈。自汗愈，言外就有一个发汗不愈的理性在。前四十六条，发烦目瞑，阳气重，似难再用麻黄，故注家释为系倒装句法。可是本条词意甚显，明明谓因致衄者，麻黄汤主之。者字文气，直摄到下句，不容再以倒装句法诠释。热可由汗解，血即由汗动，不发汗致衄，发汗过亦致衄。前条是衄后乃解，此条是衄后不解。前条是卫已和，而营不和。此条是营虽通，而卫尚塞。何以知其卫和，以服汤已微除的除字知之。何以知其营通，以不发汗因致衄的衄字知之。本条重心在脉浮紧，伤寒脉浮紧，麻黄汤脉证俱备，法当发汗，汗能调节人身体温，热随汗泄，何有于衄。此可见未衄先用麻黄，必可防衄免衄。脉紧无汗，当用麻黄，这是人人知道的。何以不发汗，迟迟坐以待衄，此必内已郁热，两两吸含，又发之未尽如法，或虽发而汗不出。今即致衄，营热得泄，里气化则表气化，不好的病变中，反形成好的条件，再用麻黄，后余疾全除，前之未解者，今可全解。衄家不可发汗，亡血家不可发汗，误汗必额上陷，目直视，不得眴，不得寐。但彼是言其夺血素质，此是言其外来新病。彼是误汗，不当汗而汗。此是须汗，当汗而又失于未汗。再明白区分曰：一是虚脱，一是盛盈，认定虚实，明瞭始终，审度常变，探寻机窍，则未衄前可发汗，已衄后亦可发汗，既衄表不解可发汗，将衄未衄更当发汗。如是，本条奥义可明，各汗衄关系奥义，无不可以大明。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

这同上面“太阳病脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈”那一条（47条）可以对照着看。伤寒脉浮紧，这是表实证，应该发汗，就由于不发汗而致衄，血管充血达到相当程度，非要破鼻子不可。致衄也有好病的，前面那条就是的。要是不好呢？该吃麻黄汤还得吃麻黄汤，这条就是，这条就是补充那条的不足了。那条“太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈”，这不是绝对的，我方才也是这么讲的。“脉浮紧、发热身无汗”这种表实证，有人是自衄而愈的。这一段就是说也有不愈的，由于你不发汗，充血是越来越盛，里头就阳气重了，越不发汗，阳气越重，重到相当的程度，就要自衄，由于不发汗所致啊。那么这个时候，病虽然衄而不自愈，还要用麻黄汤治疗。

这两节你一看就明白了。所以，病不是固定不变的，是瞬息万变的。有因衄就好的，因衄不好怎么办呢？该治还得治。这条就是补充那条。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

【串解】《医宗金鉴》云：“伤寒脉浮紧，法当发汗，若不发汗，是失汗也，失汗则热郁于营，因而致衄者，宜麻黄汤主之，若能于未衄之先，早用麻黄汤汗之，汗出则解，必不致衄，其或如上条（按：第46条）之自衄而解，亦无须乎药也。”

即是说“麻黄汤”应用在未衄以前，麻黄有升高血压作用，已经衄血，便不应该考虑使用了，所以第86条便提出“衄家不可发汗”的禁例。

【语译】太阳伤寒证，脉搏现浮紧，正合用麻黄汤发汗，假使不发汗，热继续升高，是可能引起衄血的。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

【解析】本条论述汗以代衄的证治，应与前47、48两条衄以代汗合参。

“伤寒脉浮紧”，指出证属太阳表实。“不发汗”一则指出病人无汗，一则意味着没有及时治疗或虽治而未用麻黄汤发汗。表证不得汗出，阳气被寒邪闭郁，其体质壮实者，就有邪从衄解的机转。如衄后脉静、热退身凉，病则愈，不必再汗。今虽衄而表不解，可能是虽衄而不畅，犹如发汗不彻一样，不足以解表达邪，因而起不到热随血减的作用。那么，为何衄而不畅？主要因为在经之邪太重而难出。此时当用麻黄汤发汗，以分消太阳经中之邪。汗出邪散，则鼻衄自止，热退病愈。因其仍需从汗而解，故属“汗以代衄”之法。

倪海厦《伤寒论》

伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

脉浮紧，不发汗，就知道是麻黄汤证，表寒很盛了，因致衄者，如果得到了流鼻血，一般来说，鼻血流出来之后，症状就没有了、热就退掉了，为什么？因为肺开窍在鼻，所以肺的血管直接进入鼻，因为麻黄入肺，肺被寒束到了，肺的热没办法宣泄就往上走所以就会流鼻血了这条辨讲的是，如果得衄还是没解的，可再用麻黄汤。所以如果小孩感冒流鼻血，不要急这是因为小孩阳比较亢，才流得出来。周禹载曰夺汗无血也；病人流鼻血的时候，一发表，鼻血就停掉了，为什么？血本来就在血管里面，一发汗以后.表没被束到，血液循环就会很流畅，血管里面有瓣膜不让血往回流，而且血管都有一定的弹性，血过不去的时候，血管就会破裂，在鼻子上就是流鼻血，在脑里面就是脑中风，所以平常有不和的时候，常常吃桂枝汤，让营卫和就不会出血，所以北派预防脑中风的，除了灸足三里以外就是吃桂枝汤了。桂枝、白芍让血管的弹性很好，遇到寒血管会收缩，遇到热血管会扩张，所以补血管的药都是两热药，因为西医没有分寒热的，西医治疗头痛的时候.开止痛药，就是血管舒张剂舒张血管就是硬把血管撑开来一撑开来血就流通了当时抒解了，但是药效十二小时过了以后，痛回来了以后，血管会绷得更紧，头会更痛。

张胜兵《张胜兵品伤寒》

第55条：

伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

以下解读内容为精选版，详细解读请查看：

第40讲张胜兵品《伤寒》之太阳病（55、56条文）

翻译过来就是：太阳伤寒表实证，脉象浮紧，没有使用发汗的方法治疗，结果出现了衄血，且表证仍未解除，此时应用麻黄汤治疗。

这里需要说明一下“因”字的用法。在古文中，“因”常用来表示因果关系，但有时只用了“因”而省略了“果”。比如第55条中的“因致衄者”，完整的意思应该是“因不发汗，故致衄者”。这种用法在第48条中也出现过，如“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明”，这里“因转属阳明”实际意思是“因汗先出不彻，故转属阳明”。

更完美的翻译应该是：太阳伤寒表实证，由于没有使用发汗的方法治疗，结果出现了衄血，但表证仍未解除，此时应用麻黄汤治疗。

接下来，我们对这两条条文进行详细解读。

第55条主要讲的是太阳伤寒表实证。这种病症在《伤寒论》中有多处记载，如第1条“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，第3条“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”，以及第35条“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。

第55条中的“伤寒，脉浮紧”实际上涵盖了上述几条条文的内容，是一种以脉代证的写法。太阳伤寒表实证本应使用麻黄汤治疗，但如果未及时治疗而出现衄血，且表证仍在，仍需用麻黄汤发汗解表。

第55条的病机与第47条基本相同。第47条为“太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈”，即邪随衄解，无需再用麻黄汤。而第55条则是衄后表邪未解，仍需用麻黄汤。

衄后病邪能否解除，取决于患者体质的强弱以及邪气的轻重等多种因素，需要综合判断，即“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

需要注意的是，太阳病衄后不解仍用麻黄汤，必须是太阳伤寒表实证仍在，且衄血量不多，病人体质强壮。若体质虚弱或太阳伤寒表实证不明显，则不宜轻易使用麻黄汤，以免损伤正气。

与第55条相关的还有第46条：“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。”第46条是服药后出现衄解，即“药后作衄而解”；第47条是自衄而解；第55条则是衄后表证仍在，仍需用麻黄汤解表。这三种情况分别在第46、47和55条中进行了论述。