一、高尿酸何时该用药？

1. 只要有过一次痛风性关节炎发作，就必须启动降尿酸治疗。

原因：痛风是尿酸盐结晶沉积在关节的直接结果，不控制尿酸会导致发作频率增加、关节损伤加重，甚至形成痛风石。

2. 无症状（未发作过痛风）但血尿酸≥540μmol/L

原因：血尿酸≥540μmol/L时，尿酸盐结晶沉积的风险显著升高，即使无不适，也可能悄悄损伤肾脏、血管（如诱发慢性肾病、动脉硬化）。

3. 血尿酸在480~539μmol/L，且存在以下1项及以上危险因素

高血压、高血脂、糖尿病、肥胖（BMI≥28）慢性肾病、心血管疾病；尿酸性肾结石；肌骨超声 / 双能CT发现关节或软组织有尿酸盐结晶沉积。

4. 特殊情况

血尿酸在420~479μmol/L，但已出现慢性肾病（eGFR＜60ml/min）或尿蛋白阳性，建议用药；儿童 / 青少年高尿酸（排除继发性因素后），若尿酸≥480μmol/L 且伴代谢异常，需考虑用药。

二、高尿酸何时该停药？

1. 停药的前提

1、尿酸已长期达标（如痛风患者稳定在 360μmol/L以下等），且维持时间≥6~12 个月；

2、无高血压、糖尿病、慢性肾病等危险因素；

3、生活方式干预（低嘌呤饮食、减重、限酒等）已稳定坚持，且无诱发尿酸升高的因素（如长期服用利尿剂、阿司匹林等）。

2. 停药的过程需逐步减量观察

1、先将药物剂量减半，继续监测尿酸3~6个月，若仍稳定达标，可再尝试进一步减量；

2、完全停药后，需每月监测尿酸，持续6个月以上，若尿酸反弹（超过目标值），需重新启动治疗。

3. 不建议停药的情况

1、痛风反复发作、有痛风石或关节损伤者；

2、合并慢性肾病、心血管疾病、糖尿病等基础病者；

3、尿酸水平依赖药物才能达标的患者（如停药后尿酸立即升高）。

三、高尿酸该如何选择用药

别嘌醇：抑制尿酸生成，价格低廉，疗效明确

适用人群：轻中度肾功能不全（eGFR≥30ml/min）、尿酸生成过多或混合型高尿酸患者。

注意警惕用药后恶心、腹泻以及过敏风险等副作用。

过敏风险：亚洲人群（尤其是汉族）中约5%携带HLA-B*5801基因，使用后可能发生严重过敏（如剥脱性皮炎），用药前需做基因检测（阳性者禁用）。

苯溴马隆：促进尿酸排泄，作用较强，起效较快

注意用药后可能出现肾结石风险以及肝脏损伤风险。

禁忌：中重度肾功能不全、肾结石患者、尿酸生成过多者。

痛风是一种代谢性疾病，代谢影响的是人体的各个方面。

与此相比，中医对于痛风以及高尿酸的治疗虽起效较慢但更加温和且长效，中药着眼于整体调节人体代谢紊乱问题，盘活底层逻辑，源头治痛风。