【临床荟萃】易被误诊的肺炎型肺癌
临床笔记
一年前，患者陆女士出现咳嗽、咳痰症状，她按感冒治疗未见好转。3个月前，她活动后出现胸闷症状，到当地医院就诊，被确诊为肺炎，接受抗感染治疗。10天前，她症状加重，稍微活动就气喘，CT（计算机层析成像）检查显示双肺病变范围扩大，治疗效果不佳。
影像学检查图
经多方打听，陆女士来到河南省胸科医院就诊。该院呼吸与危重症医学科二病区主任乔亚红接诊后，凭借丰富的临床经验，根据陆女士的病情，判断并非普通肺炎，高度怀疑特殊类型肺癌或罕见病，建议陆女士立即住院检查。入院后，医疗团队为陆女士做了支气管镜检查及病理活检，最终确诊为肺炎型肺癌。经基因检测，陆女士存在肺癌常见靶点突变，适合靶向治疗。在服用靶向药物几天后，陆女士的咳嗽、咳痰症状显著缓解，夜间睡眠质量明显改善，生活质量大幅提升。
肺炎型肺癌属于肺腺癌的特殊亚型（多见于浸润性黏液腺癌），其临床表现和影像学特征与肺炎高度相似，易被误诊为肺炎，从而延误治疗。若肺部有感染，经正规抗感染治疗后效果不佳，就要警惕肺炎型肺癌可能。（作者供职于河南省胸科医院）
相关链接
肺炎型肺癌的关键特征：
1.影像学表现
类似肺炎：CT扫描显示斑片状模糊影、实变影或磨玻璃影，边界不清，易误诊为肺炎。
特异性征象：枯树枝征、蜂房征、叶间裂膨隆，增强扫描后可见血管造影征。
2.临床症状
与肺炎重叠：咳嗽（干咳或带痰）、发热（以低热为主）、胸痛、呼吸困难等。
关键差异：痰中带血丝、抗感染治疗无效、症状反复或进行性加重。
肺炎型肺癌的诊断要点：
1.鉴别依据
抗感染治疗无效：规范抗感染治疗2周~4周后病灶无吸收或进展。
影像学“三联征”：枯树枝征+蜂房征+叶间裂膨隆。
病灶分布：多累及双肺多个肺叶，以下叶为主，呈多灶性。
2.确诊手段
病理活检：支气管镜或经皮肺穿刺获取组织，病理发现癌细胞。这是确诊的“金标准”。
辅助检查：痰脱落细胞学检查、肿瘤标志物检测。
责编：韦永柔
审核：李伟强
终审：杜海燕