导读：今天学习运脾祛湿的两组中药配伍及用药经验。

白术 泽泻

配伍特点：

运脾利水除痰饮。白术健脾运湿化痰饮，治水气。泽泻渗利水湿祛水饮。二药健运与渗利合用，相辅相成，共奏健脾运化水饮之功。

经验采菁：

1.用于水饮停于心下，阻遏清阳，浊阴上逆而致头目眩晕，心动悸等证有较好疗效。徐真认为眩晕是“清浊逆乱，配伍二药功奇”，泽泻用30克，并喜加怀牛膝15克。泽泻含多量钾而“利水不伤阴”。张锡纯称怀牛膝“善引上部之血下行，为治疗脑充血症无上妙品”，体会怀牛膝与二药相伍也颇具奥妙。前者其性下行，后者运湿化浊，合用浊阴下降，清阳上升，诸症可除。〔北京中医（2）：15，1986〕刘渡舟运用二药配伍治疗眩晕积有丰富的经验。主症是“苦冒眩”，言其头目冒晕之苦，有不可名状之意，它异于普通的头目眩晕症状。这种冒眩脉象或弦或沉，或沉弦共见，颜面或见黧黑，或呈青黯，或色黄而晦暗。舌体肥大是辨认心下支饮苦冒眩的一个有力根据。另外还可用于治疗头痛头重、耳鸣、鼻塞等。〔《名老中医医活》〕徐景藩体会不论是内耳性眩晕、高血压等引起的眩晕，重用泽泻25—30克，均有显著改善作用，确是治疗眩晕良药。〔中医杂志（7）：69，1986〕

2.二药配伍为《金匮》之泽泻汤。原方中泽泻与白术之比为5：2，徐景藩经验认为此比例用量极为重要。泽泻用量少则疗效不显。〔中医杂志（10）：17，1984〕有的用泽泻30—50克，可供参考。

3.有观察体会，有的病人服药后，小便通利，三焦阳气同时通达，表里通畅，可出现周身，前后胸背漐漐汗出，冒眩等症状立减，此即叶天士“通阳不在温，而在利水便”之效验。

白术 苍术

配伍特点：

健脾燥湿，并行表里之湿。白术补多于散，以补脾健运为主。苍术散多于补，以燥湿运脾为主。二药补脾与燥湿并用，相辅相成，共奏健脾以运湿，燥湿以运脾，并行表里水湿之功。

经验采菁：

1.苍术为治肿要药。药理研究认为，苍术有保护肾小管上皮细胞，改善肾内梗阻和肾功能等作用，还能“敛脾精”蛋白对治尿有禅益。有人观察认为，只要有不同程度的水肿，不论舌苔是否厚腻，均可运用，不致造成伤阴，可随证与白术配伍，运湿消肿作用更著。肾炎肾病水肿等可随证配伍，有较好疗效。

2.湿困脾土而致肝木郁滞，轻氨酶不得下降，舌苔厚腻之肝炎也宜选用，有化湿运脾护肝降转氮酶之效。

3.陈苏生对苍术极为推崇，认为苍术非仅能燥湿健脾和中，且有很高的营养价值，还能增强人体的免疫功能，具斡旋大气之功。苍术燥烈之性，完全可以辅以他药制其偏而尽其用。〔新中医（2）：5，1992〕颜德馨经验在苦寒药和滋腻药中加用苍术，以助运化，而无碍脾胃之弊。〔上海中医药杂志（2）：33，1990〕