前几天，张医生因为科室里有重患，就和别人换了个门诊，没想到，一位患病的朋友居然追到了病房，要求张医生为她更换降糖药，说实话，这种事情应该交给内分泌医生去处理，但她已经到这了，总不能再让她去找别人，这会让她心理不舒服。便问她为何要更换降糖药，她给出的答案却让张医生感到哭笑不得。

她已经患病10多年了，一直口服一种叫做西格列汀的药物，血糖控制的还算不错，也没有出现任何的副作用，但前些天看到张医生提到有长效胰岛素，可以一周只打一针，于是便跑来要求换这种长效胰岛素。原来是张医生自己惹的祸，没办法，只能是自己来处理，张医生告诉她，治疗 糖尿病有一个非常重要的原则，就是只要血糖达标了，就不轻易更换降糖药物。

虽然张医生这样说，但她还是有点不放心，又问张医生，她现在吃的这种降糖药怎么样，算不算好药？当时因为工作忙，没有太多时间解释，今天，就利用一点时间，和朋友们好好聊一聊这种叫“列汀”类的药物，它们的学名叫“二肽基肽酶Ⅳ抑制剂”，英文缩写是DPP-4。

首先，张医生想和朋友们分享自己内心对这种药物的感觉，张医生认为，这种药物或许是您药盒里最“聪明”的药物之一。要想弄清楚这个问题，还是要从基础知识讲起：

我们身体里有一种物质，叫做肠促胰素。当我们进食后，肠道会分泌这种激素，它非常聪明，会跑去告诉胰腺：“主人吃饭了，血糖要升高了，快分泌点胰岛素吧！”同时，它还会抑制胰高血糖素的分泌，通过这一升一降，达到平稳地控制餐后血糖的目的。

美中不足的是，这种激素的寿命很短，很快就会被我们体内的一种叫做二肽基肽酶的东西分解掉。而我们服用的列汀类药物，学名就叫做二肽激肽酶IV抑制剂，顾名思义，它的作用就是抑制这种酶的活性，让肠促胰素能活得更久一些，工作时间更长一些，从而达到控制血糖的目的。张医生之所以强调它聪明，主要是因为它有三大核心优势：

1、它足够“智能”，只有在血糖升高时，即进食后，它才“鼓励”胰腺分泌胰岛素，当血糖正常时，它就收手了。因此，单独使用时，它引起低血糖的风险非常低 。2、它足够“温和”：它对我们的体重影响是中性的，既不会让您变胖，也不会让您消瘦，这对于需要长期管理体重的朋友来说，至关重要 。3、它足够“友好”，大多数朋友对它的耐受性都很好，严重的副作用比较少见，服用也方便，多数为一天一次 。

聊到这里，问题就出现了，既然这种药物如此优秀，在日常生活中，哪些朋友适合使用这类药物呢？张医生个人总结出了3类朋友：

1. 担心低血糖的糖尿病病人，对于老年病人来说，最担心的莫过于发生低血糖。一次严重的低血糖可能导致摔倒、骨折，甚至诱发心脑血管意外，有的朋友甚至因为一次严重的发作，变成了植物人，后果不堪设想，而这类药物凭借着极低的低血糖风险，成为了老年病人的理想选择之一。

正因如此，在《中国老年糖尿病诊疗指南（2024年版）》中，二肽基肽酶Ⅳ抑制剂被明确推荐为老年 2型糖尿病患者的 一线降糖药物之一 。对于那些身体状况较弱、需要简化治疗方案的老年朋友来说，它无疑是一个安全、省心的选项 。

除了老年人，任何生活不规律、无法准时进餐、或者独居的糖尿病患者，都应该将低血糖风险的防范放在首位。列汀类药物这种“按需工作”模式，为这部分朋友提供了一种有力的安全保障。

2. 需要维持或控制体重的人群，很多降糖药，如磺脲类或胰岛素，可能会导致体重增加。如果您正处于与体重“斗智斗勇”的阶段，那么对体重影响中性的二肽基肽酶Ⅳ抑制剂，将是您联合用药或初始治疗时的好伙伴 。

文章开头的那位女士，在要求使用胰岛素的时候，张医生也在提醒她，不要轻易去选择胰岛素，因为她的体重就接近于正常体重的上限，如果选择胰岛素，很可能让她的体重超标，更不利于血糖的控制，而列汀类药物就没有这方面的担忧。

3. 无法耐受二甲双胍或单药效果不佳的朋友，二甲双胍是2型糖尿病治疗的基石，但部分朋友服用后会出现胃肠道不适。别人不说，就拿张医生的副主任来说，他就是那种对二甲双胍非常不耐受的病人，开早会的时候，动不动就会冲向厕所。

此时，二肽基肽酶Ⅳ抑制剂就可以作为替代选择。当然，更多时候，它是作为二甲双胍的“黄金搭档”，当单用二甲双胍血糖控制不达标时，联合列汀类药物，可以进一步强化降糖效果，使患病朋友的血糖达到目标值。

有能用的，就肯定有不能用的，尽管列汀类药物整体安全性良好，但并非“万金油”。在以下几种情况，我们需要特别注意。首先，就是有胰腺炎病史的朋友，如果您曾患有胰腺炎，请务必在用药前告知医生。尽管罕见，但此类药物毕竟有诱发急性胰腺炎的风险，因此，不推荐有胰腺炎病史的朋友使用 。

其次，有 心力衰竭风险的朋友需要慎用，这是近年来备受关注的一点。一些大型临床研究提示，个别列汀类药物可能会增加心力衰竭病人住院的风险 。因此，如果您本身有心力衰竭，或者属于 心衰高风险人群，在选择此类药物时需要格外谨慎。

当然，医生在为您推荐前，肯定会为您评估风险与获益。根据最新的国内外指南，对于合并心血管疾病的患者，通常会优先推荐钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，就是朋友们非常熟悉的卡格列净、恩格列净等，或胰高血糖素样肽-1受体激动剂，大名鼎鼎的司美格鲁肽就属于这类药物，因为这两类药物有明确的心血管保护作用 。当然，这属于另一个话题，今天就不在这里赘述了。

最后是有严重过敏史及1型糖尿病的朋友，这个不必多说，朋友们很容易理解。日常生活中，这类药物常见的有5种，分别是西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀。聊到这里，有个问题不知道朋友们有没有想过，这5种药物虽然都属于一类药物，但它们之间到底有何差别，该如何选择？今天由于时间关系，咱们就不在这里过多赘述了，咱们把相关内容留到下次再和朋友们分享。

到这里，相信朋友们对“列汀”类药物已经有了全面而深入的了解。它们是一类非常优秀的降糖药物，尤其对于广大的老年朋友来说，是一种兼顾疗效与安全的药物。最后张医生想强调的是，这世界根本就没有最好的药，只有最适合您的选择。

通过今天的交流，张医生希望朋友们能带上这份“攻略”，下次复诊时，可以更自信地和医生讨论您的用药方案。祝愿每一位朋友都能找到最适合自己的控糖药物，平稳降糖，享受健康生活。