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瘦型脂肪肝

看着体检报告上的“脂肪肝”三个字，体重一直保持正常的林女士满心疑惑。

在多数人的认知里，脂肪肝是胖人的“专利”。但现实是，越来越多的瘦子，在体检报告上看到了“脂肪肝”三个字。

超过20%的脂肪肝患者是“瘦体型”，脂肪肝，不是胖子的专属问题。

隐蔽的肝脏杀手：什么是瘦型脂肪肝？

瘦型脂肪肝（Lean NAFLD）指的是体重指数（BMI）在正常范围（中国人＜24 kg/m²）的人群中发生的代谢相关性脂肪性肝病。

它其实一点也不罕见。在全球范围内，大约每4个脂肪肝患者中，就有1个是瘦子。在亚洲人群，特别是中国人群中，这个比例甚至更高。这些患者从外表看体重正常甚至偏瘦，但内脏脂肪却严重超标，是典型的“偷着胖”、“隐形胖”。

五大元凶揭秘：为啥瘦人也会得脂肪肝？

① 隐性肥胖是关键

有些人虽然体重不大、看起来不胖，但腹部脂肪多、内脏脂肪堆积，尤其是肝脏周围的脂肪含量高。这种情况在亚洲人群中更常见，属于“隐性肥胖”或“代谢性肥胖”，简单来说，瘦子也可能是“胖在里面”。

② 饮食结构不合理

有些瘦人食量不大，但偏好高糖、高油、高热量食物，比如甜点、奶茶、油炸食品等。这类食物容易引起胰岛素抵抗，导致脂肪在肝脏内异常堆积。

③ 缺乏运动

很多瘦人平时活动量少，肌肉太少，基础代谢率低，脂肪利用效率差，即使摄入的热量不高，也可能堆积在肝脏。

④ 遗传因素与代谢异常

有些瘦人天生代谢能力差，肝脏更容易囤积脂肪。此外，一些人有胰岛素抵抗、血脂异常、脂肪代谢紊乱等问题，即使不胖，也会发展成脂肪肝。

⑤ 快速减肥或营养不良

过度节食或营养摄入不足，会导致身体将脂肪大量动员至肝脏储存，形成营养不良型脂肪肝，尤其在一些年轻女性中更常见。

死亡率飙升：瘦型脂肪肝的危害可能更大

瘦型脂肪肝绝非脂肪肝的“温和版本”，危害可能比肥胖型脂肪肝更大。

① 代谢风险更高：相比肥胖型脂肪肝，瘦型患者往往胰岛素抵抗更严重，患2型糖尿病的风险更高。

② 肝病进展风险不低：其纤维化进展速度可能更快，发生肝硬化、肝癌的风险与肥胖型脂肪肝相当，甚至更高。

③ 死亡率增加：全因死亡率、肝脏相关死亡率显著高于健康人群。

四项检查：如何诊断瘦型脂肪肝？

诊断是关键

① 测体成分&腰围：关注体脂率和内脏脂肪面积。男性腰围≥85cm，女性≥80cm需警惕。

② 肝脏超声：最基础的筛查。

③ FibroScan（肝脏瞬时弹性检测）：无创评估脂肪变和纤维化程度的金标准。

④ 必要时肝穿刺：确诊和判断预后的“金标准”。

GREATER HEAT

逆转之道：饮食运动双管齐下

壹

饮食干预

饮食干预需要精准营养，而非盲目节食

1）保证足量优质蛋白：摄入足量的鱼、禽、蛋、奶、豆制品。

2）优化碳水来源：用全谷物、薯类代替部分精制米面。戒断所有含糖饮料。

3）调整进食时间：尝试16+8轻断食，将进食窗口控制在8小时内，有助于改善代谢。

4）补充特定营养素：适量补充胆碱（鸡蛋黄）、Omega-3（深海鱼）、维生素E（坚果）有益处。

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贰

运动干预

增肌减脂是核心

1）抗阻训练优先：瘦型脂肪肝患者需增加肌肉量，提高基础代谢。每周至少2-3次力量训练（如深蹲、卧推、划船、弹力带训练）。

2）结合有氧运动：每周3-5次，每次30分钟以上的中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳）。

3）避免长时间中低强度有氧：过量可能消耗肌肉。

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医生有话说

瘦，不等于健康。瘦型脂肪肝打破了我们关于体重与代谢健康的传统认知。

它提醒我们，健康的身体成分（足够的肌肉、较低的内脏脂肪）远比体重秤上的数字更重要。

如果你是一位体重正常的“瘦子”，却常年疲劳、腰围逼近临界值或有代谢家族史，千万不要对体检报告上的“脂肪肝”掉以轻心。

参考文献：

[1] Long MT, Noureddin M, Lim JK. AGA Clinical Practice Update: Diagnosis and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Lean Individuals: Expert Review. Gastroenterology. Sep 2022;163(3):764-774.e1. doi:10.1053/j.gastro.2022.06.023