今天，张医生继续和朋友们聊阿司匹林。张医生一直都在和朋友们强调，阿司匹林是心血管病二级预防的两大基石之一。这句话强调的是阿司匹林在这类疾病治疗中的重要性，但有一个问题不知道朋友们有没有想过，对于心血管病这一大类疾病而言，阿司匹林无疑是一种非常重要的预防性药物，但在现实生活中，到底哪些疾病需要使用阿司匹林来预防它的复发呢？

说实话，这个题目有点大，单凭今天一个作品，咱们是讲不完的，所以，张医生会分成几个部分，和朋友们分享，今天要聊的，是其中比较重要的一部分，同时，也是比较有争议的一部分，就是 冠心病已经稳定了，还用不用吃点阿司匹林。

说实话，这个问题确实让人感到纠结，毕竟，我们的病情已经稳定了，感觉不到任何症状，而阿司匹林带来的出血威胁是实实在在摆在那里的，面对这种问题，我们到底应该怎样选择？老规矩，还是要从基础知识讲起。

所谓的二级预防，指的是疾病已经发生了，为了防止其再次发生，而采取的预防措施。对于心血管病而言，朋友们最为熟悉的，恐怕就是冠心病、心绞痛、 心梗和脑梗了，复发率高是这类疾病的三大特点之一，另外两个特点是致死率高和致残率高，正是由于这些特点，心血管病的二级预防才显得无比重要。

聊到这里，问题就出现了，阿司匹林究竟何德何能，为何在心血管疾病二级预防中，能有如此重要的地位？在这个问题方面，医学界早就有了一致的答案，主要是因为阿司匹林的三大核心作用：

一是众所周知的抗血小板功能，这是最核心，最重要的功能，这种作用可以抑制血小板的聚集功能，防止短时间内形成血栓；二是抑制炎症反应的功能，有一定医学知识的朋友都知道，阿司匹林是一种抗炎药，可以抑制炎症反应，而动脉硬化的起点，就是炎症反应，炎症反应被抑制了，动脉硬化的进程就被抑制了；三是稳定斑块的作用，这是预防突发事件的最重要作用之一，朋友们都知道，斑块如果不稳定，非常容易引发心梗、脑梗这类突发事件，而阿司匹林可以让这些风险事件消失于无形。

聊完了作用机制，下面进入今天的核心内容， 稳定性冠状动脉疾病的病人，是否需要服用阿司匹林？在很多朋友的潜意识里，疾病已经稳定了，真的还有必要服用阿司匹林吗？毕竟，是药三分毒，服药就有风险，如果只是胃痛，眼底出血这些小问题，还可以忍受，真的出现了那种颅内出血，谁来负责呢？

说实话，朋友们提出这种疑虑不无道理，但张医生想提醒朋友们的是，有一个底层逻辑，朋友们必须清楚， 没有症状≠疾病被治愈了，其实隐患还在那里，它只不过是没有发作而已。正因如此， 张医生的答案是明确且坚定的：在绝大多数情况下，您不仅能吃，而且应该遵医嘱坚持吃。为什么？因为我们需要算一笔有关健康的大账。

首先，我们来看看“利”有多大？对于稳定性冠状动脉疾病的朋友来说，阿司匹林是预防冠心病复发和 心肌梗死的王牌。它能强效降低血小板的聚集功能，稳定血管里的动脉硬化斑块，抑制炎症反应，从而将我们从危险的悬崖边上拉回来。这种获益是实实在在的“救命”级别的。

反过来，再让我们看一看“弊”有多重？如前所述，阿司匹林导致的风险增幅是相对有限的。更重要的是，它主要发生于那些本就处于危险的朋友。比如：有胃溃疡或胃出血病史者、长期服用非甾体抗炎药者、吸烟者、饮酒者、有消化道出血家族史的朋友、肝、肾功能不良病人、有凝血功能障碍者、有胃肠道出血或消化道溃疡病史者、正在使用抗血小板、抗凝药物或激素类药物的朋友、 高血压病人等，换句话说，这些人即使不吃阿司匹林，未来患上出血性疾病的几率本身就很高。

阿司匹林的角色，更像是一个放大器，让潜在的问题更早地显现出来。而这些出血风险，在很大程度上，通过生活方式干预和药物治疗是完全可以有效管理的；但一次严重的心肌梗死或冠心病，其后果可能是毁灭性的、不可逆的。

简单来说，我们是在用一个较小的、可管理的风险，去规避一个巨大的、致命的风险。这笔账，无论怎么算，都是划算的。无论是美国心脏病协会，还是欧洲心脏病学会，都在其指南中强烈推荐，所有无禁忌症者，都应该每天口服阿司匹林75～100 mg，长期治疗。当然，生活中还是有一部分朋友是不能耐受阿司匹林的，对于这类朋友，可以每天服用75mg的氯吡格雷。

这里还有个细节，需要朋友们注意，在日常生活中，很大一部分朋友需要做支架手术，在手术前，我们需要服用阿司匹林的负荷量，也就是100~300mg，其后按照每日100 mg的剂量维持。这样做的目的是为了预防支架内形成血栓。

对于每一位处于稳定期的冠心病病人而言，阿司匹林不是一颗需要被妖魔化的“毒药”，而是一把需要被善用的“利剑”。面对它，我们需要的不是恐慌与拒绝，而是科学的认知、理性的权衡、以及与医生共同管理的智慧。通过医患双方的共同努力，我们完全可以驾驭好这把“利剑”，让它精准地斩断心血管疾病的威胁，为我们的长远健康保驾护航。