小建中汤在《伤寒论》里面有2条，在《金匮要略》里面有3条，一高血压病表现为头痛、头晕等症状，中医属“眩晕”“头痛”“肝风”等范畴。临床所见，高血压病的病因有5个。

一是“火”。金代医学家刘完素主张“火热”为百病之源，代表方为防风通圣散。但是肝经实火炽盛者，还要以龙胆泻肝汤为主方，泻其“实火”，甚者可以用安宫牛黄丸。这不是照本宣科，确实是临床所见，因“火”引起的高血压脑病，是非常危急的。

二是“气”。肝气不平、引动肝风者，治疗应平肝熄风，方选天麻钩藤饮。此方为现代医学家胡光慈所创，他在《中医内科杂病证治新义》中专列“肝厥头痛（高血压头痛）”的内容，包括肝风头痛、肝逆头痛、肝阳头痛等。

三是“痰”。清代医学家程钟龄的半夏白术天麻汤，对痰火内动、上扰清窍者堪为对证之举。《岳美中医话集》对李东垣半夏白术天麻汤主治论述：此方不仅是治疗太阴痰气上逆之方，还是调节人体机能的重要方剂，尤其是对调整血压忽高忽低者有良效。不论是程钟龄还是李东垣，其应用指征均为痰饮。

四是“虚”。肝肾阴虚可致肝风、中风，这是高血压病之根源。临床见到此类患者，我常用地黄汤类方，如杞菊地黄汤、知柏地黄汤、麦味地黄汤、归芍地黄汤等以滋水涵木，并叮嘱患者以地黄丸类中成药配合汤剂同服，以补其肝肾之体，兼祛其风邪之用，标本兼顾。

五是“瘀”。这是大家常忽视的病因，但是临床常见。此处的“瘀”主要指血瘀。血瘀致眩晕、中风者，应用王清任的通窍活血汤。“通窍全凭好麝香”，麝香价昂难得，我临床常用白芷代之。

治疗高血压病肝风内动，我常用天麻钩藤六叶汤。此方由天麻钩藤饮化裁而来，对于轻度及中度高血压病有如期疗效。天麻钩藤饮中石决明的有效成分不易煎出，而黄芩、栀子性味苦寒，口感不佳，容易伤胃。我结合临床实践，以天麻、钩藤为主药，配以霜桑叶、杜仲叶、罗布麻叶、绞股蓝叶、银杏叶、荷叶，组成天麻钩藤六叶汤，治疗肝阳上亢型高血压病，取得良好的效果。

方中天麻以平肝熄风为胜，钩藤熄风、定惊、止痉的作用比较突出，两者共为君药。霜桑叶擅长平肝熄风。杜仲叶的功能与杜仲相同，可以补肝肾、强筋骨。但是，杜仲叶熄风降压的效果更好。现代研究结果表明，霜桑叶与杜仲叶的降压、降糖、降脂效果良好，二者共为臣药。罗布麻叶是一味良好的降压药，中度及重度高血压病患者必用。这里所说的是新鲜罗布麻叶，而不是干燥的罗布麻叶。现代降血压的复方罗布麻片，即源于此。银杏叶可以活血养心、敛肺涩肠，抗缺氧之效优于银杏，且不具毒性。绞股蓝叶可以养心健脾、益气和血、清热解毒、祛痰化瘀。现代药理研究结果表明，绞股蓝叶可以降脂、软化血管。荷叶能升清降浊，鲜品更佳。此四者共为佐使药。全方共奏平肝熄风、清热补虚、祛痰化瘀之功，药理与高血压病的发病机制相符，故能取得良效。

肝脏的生理是“体阴而用阳”，病理则“体不足而用太过”。肝阴、肝血、肝精不足，肝气、肝风、肝火、肝阳用太过。因此，在应用天麻钩藤六叶汤时，必须加入血分药，我常用丹参、赤芍两味药，既可以活血又可养血。

此外，凡是血压偏高者，宜加川牛膝、怀牛膝、毛冬青。川牛膝，可以祛风湿、通利下行。怀牛膝，可以补肝肾、引血下行。毛冬青，可以清热、活血、通络。如果血压还是很高，可以采取张锡纯的镇肝之法，用镇肝熄风汤或建瓴汤。龙骨、牡蛎、赭石、磁石、石决明等金石重镇之品，可以镇潜亢阳。

若患者兼四肢郁胀，还要加益母草。益母草的活血利水的效果很好，但是用量须大，至少30克。若患者伴头痛剧烈，加头痛三味药（茺蔚子、决明子、蔓荆子）各15克以上。若患者兼肢体麻木，加地龙以通络。（作者系全国名中医，本文由陈思羽、李龙信整理）

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