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近日，菏泽市立医院因手术管理、病历书写、医保基金使用和药品生产等多环节违规，被菏泽市卫生健康委、市医保局及山东省药监局处以罚没款430.85万元。这一高额罚款引发了医疗行业对合规管理的广泛关注。

1、医保基金违规被罚374万余元

近日公开的菏医保罚字〔2024〕002号决定书显示，2021年至2023年间，菏泽市立医院存在重复收费、超标准收费、串换项目、分解项目、过度检查等六大类违规行为，合计造成医保基金损失237.93万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，该院被责令退回全部损失并被处以1—1.7倍罚款，合计374.37万元。

2、自配制剂违规被罚没50.7万元

山东省药监局鲁药监处罚〔2024〕FY007号决定书披露，该院2024年4月自配“氯麻滴鼻液”984瓶，货值1.34万元，违法所得6824.9元。因违反《药品管理法》第一百一十七条，监管部门没收库存433瓶、违法所得，并处货值金额（按10万元计）5倍罚款50万元，合计罚没50.68万元。

3、手术管理违规被罚9万元

7月29日，菏泽市卫生健康委作出两项处罚。菏卫医罚〔2025〕009号决定书认定，该院在实施四级手术时未组织多学科讨论、实施“人工血管置换术”未获患方书面同意、未记录植入类医疗器械信息、未建立医疗器械进货查验制度，违反多项法规，依法给予警告并罚款5万元；

4、未按规定填写病例资料罚款4万元

菏卫医罚〔2025〕008号决定书指出，医院未按规定填写病历资料，再被警告并罚款4万元。

监管趋严，这些常见违规行为需规避！

医疗管理不仅仅是医疗技术和服务质量的问题，更涉及到庞大的资金管理、合规流程和制度建设。在医保监管趋严、医疗反腐深入的背景下，医院管理者正面临着前所未有的挑战。

医院管理中存在多个容易触发处罚的风险点，需要管理者特别关注。

首先，医疗质量与安全是医院管理的核心，也是监管重点。病历书写与管理不规范；违反医疗核心制度（未按要求进行术前讨论、未获取患者书面知情同意、上级医师查房制度未落实等）；违反诊疗规范（过度检查、吾之争用药、手术才做不规范等）等行为，都是监管的重点。

不久前，汕头大学医学院某附属医院就因未按规定封存病历、未填写病案首页和医嘱单被罚款4万元；四川大学华西第四医院也因涉嫌违反《病历书写基本规范》被立案调查；西安唐城医院曾因无指征进行血清胱抑素C测定等过度诊疗行为被处罚。

另一个监管和处罚的“大头”则是医保基金。医保基金是“救命钱”，其使用受到严格监管。而医院常见的违规行为包括重复收费、超标准收费：串换项目收费：分解项目收费：过度诊疗（无指征检查、低标准入院、超适应证用药）等。

药品与医疗器械管理也是重点。使用劣药、过期药品、非法渠道采购药品、未经许可擅自配制制剂；未建立进货查验制度、使用未依法注册或过期的医疗器械、植入类器械信息记录不全等，都容易受到相关部门的处罚。

此外还有一些其他常见违规行为：包括违反医疗纠纷预防和处理规定（如未按规定告知和封存现场实物）；超范围执业；医院感染管理不合格；违发布违法医疗广告；价格违法（未按规定公示价格、一次性收费）等。

医院管理中的合规工作细节繁多且责任重大，涉及到医疗质量安全、医保基金使用、药品医疗器械管理等多个方面。规避处罚的关键在于：健全制度，建立严密的内控体系；严格执行，确保各项制度落到实处，不留死角；持续改进，通过自查和接受监管检查，不断发现并弥补管理漏洞；文化引领；培育全员参与的合规文化，让守法合规成为职业习惯。 （本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）