我国已有2.45亿高血压患者，血压控制到多少最为科学？不久前，美国心脏病学会与美国心脏协会联合10余家权威医学机构发布2025年高血压管理指南。新版指南不仅反映了最新循证证据，也为临床医生提供了更明确、可操作的决策依据，指南仍以130/80mmHg为阈值，同时确定120-129/<80mmHg为血压升高。

新版指南有哪些亮点？我国高血压人群该如何科学看待？来看看我院心内科周达新教授的解读吧。

及时干预，120/80mmHg是理想血压

从历年发布的高血压管理指南可见，指标日渐清晰明了，对理想血压的标准也持续“走低”。从最开始“年龄+100”mmHg，到2017年指南版本提议，超过140/90mmHg需要一级干预，直至去年明确超过130/80mmHg需要一级干预，最新版本再度明确，120/80mmHg才是理想血压，超过这一阈值属于“血压升高”。

周达新解释，在没有症状的前提下，血压越低越好，这是为何？血压其实是动力也是压力，血压升高容易损伤血管，影响血管弹性，因此血压低对血管的影响会更小。此次明确120/80mmHg是理想血压，在专家看来是一个进步，也是综合中国大量临床循证医学样本后持续发展的研究结果。“以往指南多采纳欧美研究，此次将中国60-80岁人群样本纳入其中，更能体现我国人群的适用性。”

以往有说法认为，老年人血压可以高一点，专家对此澄清，从血液动力学角度来看，血压高了确实会增加大脑血供，但也会明显增加心脏负担，消耗心脏本身的收缩功能，基于此，对老年人的血压要求也是控制在120/80mmHg以下。

结合多指标，风险预测模型更为精准

此次新发布的指南里有个颇为抢眼的亮点：推荐应用PREVENT风险预测模型来评估心血管疾病风险，并指导降压药物治疗，而非使用合并队列方程（Pooled Cohort Equations）。所谓PREVENT风险预测模型，即结合了心血管、肾脏及代谢健康等指标，用以评估心血管疾病风险更为精确。

周达新对此表示，这一风险预测模型能更全面地评估高血压风险，也更强调肾脏代谢等指标。事实上，高血压所带来的副作用包括高血脂、肾功能、动脉粥样硬化等，它并不局限于增加心脏负担，正如中科院院士葛均波教授所提出的“泛血管概念”，高血压对全身血管都会带来不良影响。

曾经被人熟知的“白大衣高血压”，即看到白大衣就紧张、血压升高，离开相关场景血压又趋于正常，以往这类人群并不列入高血压人群。如今推荐也要密切观察，必要时进行小剂量药物控制。“白大衣高血压说明这类人群远期可能发生高血压，有潜在发生血管疾病的风险，应该干预。”

建议钠盐摄入每日不超过1.5克

在高血压预防策略上，新版指南明确：推荐所有成年人通过生活方式干预预防或治疗高血压，具体包括：DASH饮食，减少钠盐摄入、减重、戒烟戒酒等。

专家说，新版指南对钠盐的摄入要求更高，建议每日理想摄入量小于1.5克，世卫组织此前曾建议成人每日钠摄入不超过2克（约5克钠盐），支持钾盐替代钠盐来控制高血压正成为共识。至于DASH饮食，即1997年美国大型高血压防治计划（DASH）发展出来的饮食，具体为饮食中如果能摄食足够的蔬菜、水果、低脂（或脱脂）奶，以维持足够的钾、镁、钙等离子的摄取，并尽量减少饮食中油脂量（特别是富含饱和脂肪酸的动物性油脂），可以有效降低血压。

其实我们常说的江南饮食也有异曲同工之妙，归根结底高蛋白低脂饮食，可以确保更营养健康。

在专家看来，提升高血压知晓度仍是“道阻且长”的任务，许多人忌讳吃药，认为一旦扣上高血压帽子就要终身服药，这种误区应该纠正。血压控制不好为多脏器带来损伤，而绝大部分药物经过严格临床试验后上市，安全性可靠，总体来讲，正作用大于副作用，及时干预坚持治疗对控制血压非常重要。

本文摘自《解放●上观》