原创 何庆勇经方

2025年09月17日 06:31 河南

从少阴病论治抑郁症

本周与您分享的是：何庆勇教授的经验类文章系列——基于《伤寒论》六经辨证，从少阴病论治抑郁症的相关经验。

关键词：少阴病；抑郁症；麻黄附子甘草汤；心肾阳虚；温振心肾

论文摘要

少阴病提纲证“但欲寐”与抑郁症核心症状“情绪低落,对日常活动失去兴趣”一致,少阴病欲解时“从子至寅上”与抑郁症病情变化时间一致,故从少阴病论治抑郁症｡

少阴心肾阳虚是抑郁症的基本病机,一方面,心肾阳虚,脾阳亦虚,神机失养;另一方面,阳虚生湿,阳气郁遏,神机不振｡

麻黄附子甘草汤是从少阴病论治抑郁症的主方,可补阳养阳､温振心肾､温脾祛寒,以养神开郁;又能宣肺利水､宣阳达闭､透邪外出,以畅达神机｡临证用药应重视药物炮制､剂量､煎服法,根据患者症状灵活合用其他经方｡

研究背景

抑郁症是一种常见且可能致残的精神疾病，表现为多种独特的症状组合，其主要特征是持续情绪低落 或悲伤感，对日常活动失去兴趣或乐趣，严重者出现睡眠障碍、躯体功能障碍等行为[1]。 抑郁症给患者带来显著痛苦，具有较高复发率，全球患病率约为5%[2]，其中老年人群为13.3%[3]，是公共卫 生的主要负担之一[4]。目前，西医治疗抑郁症通常为药物治疗、心理治疗和物理治疗[5]，但具有一定局限性，如治疗有效率较低、费用过高、存在多种不良反应等[6]。中医治疗抑郁症具有减轻西药不良反应、避免药物依赖、改善患者症状并消除病耻感等优势[4] 。抑郁症属中医学“郁证”“不寐”“百合病”“脏燥”“梅核气” 等范畴，目前多采用脏腑辨证从“郁证”角度论治抑郁症，气机郁滞尤其肝气郁结为核心病机[7]，但无法完全解释和缓解抑郁症患者的诸多症状。

《伤寒论》六经辨证结合人体正气强弱，病因属性，病势进退缓急等因素，判断病位、证候性质与特点、邪正消长趋向，从而决定立法处方[8]。临床中六经辨证不仅为外感病的诊治提供了指导，也对内伤杂病的治疗具有重要参考价值。本文从少阴病提纲证“但欲寐”与抑郁症核心症状“情绪低落，对日常活动失去兴趣”相一致、少阴病欲解时“从子至寅上”与抑郁症病情变化时间相一致等角度出发，探讨从少阴病论治抑郁症的病机和治法，阐述以麻黄附子甘草汤为主方的临证用药经验，为中医药治疗抑郁症提供思路和方法。

少阴病病机

《伤寒论·辨少阴病脉证并治》云：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”

“脉微细”的病机提示：

此为少阴病提纲证。少阴为心肾水火两脏之所主，心主血属火，主神明藏神，肾主水藏精，内寓真阴真阳。病至少阴，心肾阴阳俱衰，水火不足，故而脉微细。《脉经·脉形状指下秘决第一》描述“微脉，极细而软或欲绝，若有若无”“细脉，小大于微，常有，但细耳”；《伤寒论浅注·辨少阴病脉证篇》有“少阴之脉象，其脉薄而不厚为微，窄而不宽为细”；《医宗金鉴·辨少阴病脉证并治全篇（上）》认为“少阴受邪，则阳气微，故脉微细也”；刘渡舟指出，脉微为阳虚，脉细为阴虚，然“微”在前而“细” 在后，体现了虽阴阳两虚，而以阳虚为主[9]。

“但欲寐”的病机提示：

少阴心肾阳虚，心神失养，精气俱衰，故“但欲寐”，患者呈精神萎靡、似睡非睡状态。《说文解字·㝱部》解释“寐，卧也”。《伤寒论浅注·辨少阴病脉证篇》有“少阴之病情，其病似睡非睡、似醒非醒、神志昏愦，但见其欲寐”。《医宗金鉴·辨少阴病脉证并治全篇（上）》注：“卫气行阳则寤，行阴则寐，少阴受邪，则阴盛而行阴者多，故便欲寐也。”《伤寒经注·少阴温散第十》有“邪入少阴，则阳气微弱，不能自振，故但欲寐也”。刘渡舟认为，“阳气既虚而阴邪必盛，阳主寤而阴主寐，故其人精神委靡，神情淡漠，昏昏沉沉”[9]。

总之，心肾阴阳俱虚是少阴病本证的核心病机，其中以阳虚为主，阳气的盛衰在少阴病发生发展和预后转归中占据重要地位。

心阳虚衰，神机失养，筋脉不濡

《素问·生气通天论篇》言“阳气者，精则养神，柔则养筋”，心以阳气为用。《医学真传·头痛》言：“人与天地相合，天有日，人亦有日，君火之阳，日也。”《血证论·脏腑病机论》言：“心为火脏，烛照事物，故司神明。”《灵枢·本神》有“心藏脉，脉舍神”。

心为阳中之阳，行血脉以养神，神舍于心。心阳虚衰，则无力鼓舞心搏、温通血脉，心血不能上达头面、充养脑髓，阳不养神，则精神不振、情绪低落，故抑郁症患者常表现为情绪低落、悲伤、空虚、无望、流泪等抑郁心境。阳不养筋，阳气无法促进津精蒸腾滋养筋骨，则患者出现抑郁症躯体化症状，如四肢酸痛，灼热、瘙痒、麻木、蚁走感等皮肤感觉异常。

心肾阳虚，阴寒内盛，神机疲怠

《素问·生气通天论篇》言：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”

天地万物生长及人体生命不息皆由乎阳气，阳气的温煦、护卫、御邪、推动等作用是人体物质代谢和生理功能的原动力。若日不明则天地昏沉，阳不固则人寿夭折，即《景岳全书·传忠录·阳不足再辨》言“阳强则寿，阳衰则夭”，在人体以肾阳（命门）更为重要。抑郁症患者常自我评价过过低、自责、有过度或不恰当的内疚感，与《灵枢·经脉》“心如悬若饥状”“气不足则善恐，心惕惕如人将捕之”所述足少阴肾经所主之病描述相符。《灵枢·本神》有“肾藏精，精舍志”，肾精充养，则意志坚定；若肾精不足，则意志脆弱，生活态度悲观消极；抑郁症患者少阴肾虚，故而出现意志消沉，对未来感到绝望。

脾阳不足，脾失健运，脾不藏意

少阴心肾阳气虚衰，脾阳亦不足。《证治汇补·胸膈门·消渴》载“五脏之精华，悉运乎脾，脾旺则心肾相交”，脾阳根于肾阳，脾阳赖肾阳温煦而生化精微；脾胃为气血生化之源，心之气血盈亏由脾之盛衰决定。抑郁症患者少阴心肾阳虚，脾阳亦虚，脾主运化功能失司，故患者出现食欲和体质量降低或增加。《素问·宣明五气篇》有“脾藏意”，“意”有记忆和思维两方面含 义。脾阳不足，气血生化无源，精不足髓海不充，故抑 郁症患者记忆力下降，联想困难或自觉思考能力下降，集中注意和持续注意能力下降，难以作出决定。

阳虚生湿，阳气郁遏，神机不振

《素问·阴阳应象大论篇》曰“阳化气，阴成形”，阳气具有气化之无形，阴气具有滋生之有形的特点。阳气的推动、激发功能可促进津液的代谢和输布。

“阳化气”功能不足是导致水液代谢停滞、水湿内生的关键环 节，阳气不到之处即湿浊阴凝之所。少阴为水火之脏，少阴心肾阳虚失运每易动水，肺、脾、肾三脏水液代谢功能失司，痰湿凝聚，浊邪内蕴，进而局部阳气郁遏， 肺气郁闭，致神机不振。正如《灵枢·百病始生》所言“温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去”。可见，阳气亏虚是抑郁症发病的根本因素，阳虚致水湿内生，进而阻滞阳气，神机不振是抑郁症发病的直接因素，恢复机体促阳化气功能是治疗抑郁症的关键。

少阴病欲解时与抑郁症病情变化时间一致

《伤寒论 ·辨少阴病脉证并治》言“少阴病，欲解时，从子至寅上”，从子至寅上是子、丑、寅3个时辰，正是阳气渐生之时。

《素问·生气通天论篇》言“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”，人体阳气变化与天地间太阳运动变化一致。一方面，抑郁症患者其抑郁心态呈现晨重暮轻、昼重夜轻的变化[10]，往往由于少阴心肾阳气不足，在少阴病欲解时内，阳长阴消，阳进阴退，少阴得阳生之气，有助于消除全身阴寒之邪，寒退则病可解。另一方面，抑郁症患者抑郁悲观的情绪常伴随睡眠障碍，其典型特点为早醒2～3h，醒后不易再寐，常发生在“子至寅上”。抑郁症患者的症状在少阴病欲解时内减轻或加重，其原因在于子时至寅时，少阴心肾阳气得生，正邪阴阳交争，正气处于优势则病减，正气处于劣势则病进。

“阳化气”功能不足是导致水液代谢停滞、水湿内生的关键环 节，阳气不到之处即湿浊阴凝之所。少阴为水火之脏，少阴心肾阳虚失运每易动水，肺、脾、肾三脏水液代谢功能失司，痰湿凝聚，浊邪内蕴，进而局部阳气郁遏， 肺气郁闭，致神机不振。正如《灵枢·百病始生》所言“温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去”。可见，阳气亏虚是抑郁症发病的根本因素，阳虚致水湿内生，进而阻滞阳气，神机不振是抑郁症发病的直接因素，恢复机体促阳化气功能是治疗抑郁症的关键。

少阴心肾阳气虚衰，脾阳亦不足。《证治汇补·胸膈门·消渴》载“五脏之精华，悉运乎脾，脾旺则心肾相交”，脾阳根于肾阳，脾阳赖肾阳温煦而生化精微；脾胃为气血生化之源，心之气血盈亏由脾之盛衰决定。抑郁症患者少阴心肾阳虚，脾阳亦虚，脾主运化功能失司，故患者出现食欲和体质量降低或增加。《素问·宣明五气篇》有“脾藏意”，“意”有记忆和思维两方面含 义。脾阳不足，气血生化无源，精不足髓海不充，故抑 郁症患者记忆力下降，联想困难或自觉思考能力下降，集中注意和持续注意能力下降，难以作出决定。

从少阴病论治抑郁症的临床心得

✦麻黄附子甘草汤为从少阴病论治抑郁症的主方

《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗，以二三日无证，故微发汗也。”

麻黄附子甘草汤为治疗少阴伤寒，即太少两感之证的主方之一，其针对患者素体阳虚、复受外寒之证，具有温经解表功效。因发热二三日，相较于“始得之”病程更长，正阳更虚；若患者无呕吐、下利 等虚寒里证，仅有表邪直中少阴，此时可用麻黄附子甘草汤，可发微汗而温肾阳。临床中其应用远超过太 少两感证范畴，笔者认为，麻黄附子甘草汤是从少阴病论治抑郁症的主方（见图3）。抑郁症患者精神萎靡，情绪低落，对事物缺乏兴趣，白天昏昏沉沉或嗜睡，脉微细，可用麻黄附子甘草汤治疗。

补阳养阳，温振心肾，温脾祛寒，养神开郁

麻黄附子甘草汤从少阴论治抑郁症，体现了“益火之源，以消阴翳 ”治则。附子辛甘大热，归心肾脾经，《本草汇言·草部》称其“乃命门主药”，能上助 心阳、中温脾阳、下补肾阳。药理研究表明，其可改善下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的激素水平，从而改善肾阳虚的状态，治疗少阴病但欲寐之症[11] 。甘草甘能补虚，不仅补脾胃不足而益中气，且可补益心肺之气，《神农本草经·上品》言甘草“坚筋骨，长肌肉，倍力”。麻黄可振奋阳气，使阳气出表运转，以调神、提神。全方温补心脾肾之阳气，阳气充足则神得养而阴翳自消。

宣肺利水，宣阳达闭，透邪外出，畅达神机

麻黄附子甘草汤能温阳养阳以振奋阳气，同时有通阳宣阳、透邪达闭之功[12]。麻黄辛散苦泄，温通宣畅，主入肺经，可外开皮毛之郁闭，以使肺气宣畅；上宣肺气、发汗解表，可使肌肤之水湿从毛窍外散；并通调水道、下输膀胱以下助利尿之力。既体现了助阳发汗，使邪从汗解，又体现了使水邪从小便去的法则。给邪气以出路，则气机顺畅，神机畅达。麻黄具有拟肾上腺 素作用，可兴奋中枢神经系统，有强心、升压、抗嗜 睡疲劳等作用[13]；甘草有类似肾上腺皮质激素样作 用[14] 。麻黄、附子一散一补，固本通阳，则病去而不 伤阳气。全方温散之中有和意，阳气得运则阴翳自化。

关注药物炮制，重视药物剂量

《伤寒论 ·辨少阴病脉证并治》言：“（麻黄附子甘草汤）麻黄二两，甘草二两（炙），附子一枚（炮，去皮，破八片）。”笔者临床使用麻黄附子甘草汤治疗抑郁症，遵仲景原意，用麻黄、炮附子、甘草。麻黄生用辛散解表作用较强，经蜜炙炮制后，辛散作用缓和；故宜用生麻黄，以其辛散之力开宣肺气，透邪利水，解郁达闭。附子有毒，仲景提出“附子一枚，炮，去皮，破八片”，故宜用炮附子温补心脾肾之阳，散寒除湿，养阳解郁。原文为“甘草二两 炙”，但笔者认为《伤寒论》之炙甘 草为现今生甘草。《说文解字 ·炙部》有“炙，炮肉也。 从肉，在火上”，且“炙”亦有烘烤、烧灼、曝晒等意。《神农本草经·上品》言甘草“生河西积沙山，及上郡，二月八日除日，采根暴干，十日成”，其只提出晒干之意，无炮制方法的叙述。且蜜制甘草最早的应用出现在《千金翼方 ·阴病第八》有“治阴头生疮方：蜜煎甘草，涂之即瘥”，故笔者认为用生甘草更符合仲景之意。

《医林改错·怀胎说》有“药味要紧，分量更要紧”，中药剂量与疗效有密切关系。2020年版《中华人民共 和国药典》剂量为麻黄2～10 g、炮附子3～15 g、甘草 2～10 g。笔者用麻黄附子甘草汤治疗抑郁症，麻黄、炮附子起始量为9～10 g，炮附子可根据病情和患者耐受程度以每次增加3g逐步增至20g；甘草可用10～20 g。

注重药物煎煮法和服法

《伤寒论·辨少阴病脉证并治》曰：“（麻黄附子甘草汤）上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。”《医学源流论·煎药法论》指出：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”临床使用麻黄附子甘草汤治疗抑郁症，遵仲景原意，煎煮方法为麻黄、附子先煎半小时；去上沫，以防“麻黄上沫令人心烦”，同时注意去上沫时把麻黄药材放回，先煎附子至无麻舌感，口尝若麻舌需再煎半小时，然后加甘草煎煮。

仲景原意为“日三服”，考虑到抑郁症患者“昼不精，夜不瞑”，麻黄附子甘草汤温振阳气，需嘱患者早、午饭后服药，晚饭前后不服药；若需三服，应尽量在下午之前服药，如此方使患者白天精神振奋，晚上安然入睡。对于长期服用西药的患者，在服用麻黄附子甘草汤的同时，可逐渐停服西药，一般每周停用半片抗抑郁药。

麻黄附子甘草汤合用经方治疗抑郁症其他症状

经方之妙，妙在合用。“有是证，用是方”，针对患者其他症状，可选择与其他经方合用。如抑郁症患者有精神萎靡、对事物不感兴趣的表现，但又全身怕热、口干、口苦、胃中凉、便溏，可以麻黄附子甘草汤合用柴胡桂枝干姜汤、瓜蒌牡蛎散；若伴有明显的关节疼痛，可合用麻黄附子细辛汤；若伴气短，喜长出气，可合用茯苓杏仁甘草汤；若易紧张，常委屈想哭，可合用甘麦大枣汤；若女性患者伴有月经数月一行，可合用抵挡汤；若伴腰酸腿软，口渴，夜尿频，可合用肾气丸。

典型医案

患者，女，65岁，2017年11月24日初诊。

主诉：眠差、情绪低落3个月。患者3个月前无明显诱因出现入睡困难，中间易醒，醒后难以入睡，每日断续睡眠3～4h，白日昏昏沉沉，情绪低落，就诊于某西医医院，诊断为“抑郁症”，患者不愿服西药，苦于症状，就诊于我处。

刻下：失眠，需1～2h入睡，睡眠2～3h后醒来，较难再次入睡，每日约断续睡眠3～4 h。日间昏沉，后背脊椎发沉，情绪低落，对事物不感兴趣。无心中烦，无委屈欲哭，大便二日一行，成形，不干不稀，夜尿1次。舌黯红，苔薄黄，有液线，脉沉细。

西医诊断：抑郁症。中医诊断：少阴病；麻黄附子甘草汤证。治以麻黄附子甘草汤：麻黄（先煎）12 g，黑顺片（先煎）10 g，甘草20 g。7剂，每 日1剂，先煎麻黄、黑顺片，去上沫，分3次温服，早饭、午饭后半小时各1次，下午3－4时1次。

2017年12月15日二诊：患者服药4 剂即好转，半小时入睡，持续睡眠5～6 h，无情绪低落，并且对事物感兴趣。服用7剂后自行停药半月，现症见睡眠多梦，右侧耳鸣，偶尔怕热。大便每日一行，偏干，夜尿1次。守原方更服7剂。

2017年12月22日三诊：患者现每周有5d正常睡眠，2 d出现失眠，自述较前好转，嘱上方继服7剂以巩固疗效，此后停药。半月后随访无失眠，无情绪低落。

按：本案患者起病3个月，自述无诱因，除睡眠不佳外无明显不适，然其脉细，日间昏沉，后背脊椎发沉，情绪低落，符合少阴病“脉微细、但欲寐”，西医诊断为“抑郁症”。笔者认为，麻黄附子甘草汤的方证是“脉沉细，白天昏昏沉沉，夜间失眠”，患者睡眠不佳，夜间易醒，醒后难以入睡，无心烦、欲哭等证，脉弦细，白天昏昏沉沉，符合麻黄附子甘草汤的方证，故 辨证为麻黄附子甘草汤证。方以麻黄附子甘草汤振奋阳气，《医宗金鉴·辨少阴病脉证并治全篇（上）》载：“程应旄曰：脉沉者，由其人肾经素寒，里阳不能协应，故沉而不能浮也……须以附子温经助阳，托住其里，使 阳不至随汗而越。”全方温振少阴心肾之阳，温补之中有辛散。令其日间服用，精神振奋，夜间睡眠即转佳。

参考论文：郝千莹,李平,何庆勇,等.从少阴病论治抑郁症[J].中国中药信息杂志,2025,32(06):173-177.DOI:10.19879/j.cnki.1005-

5304.202411086.

编辑：学生安俊桥

校对：学生李冬梅