第四辑

我国糖尿病患者血糖管理仍面临严峻挑战，研究显示，在接受口服药或其他治疗的中国患者中，约60%的2型糖尿病（T2DM）患者餐后血糖（PPG）仍未达标[1]，而餐后高血糖是心血管事件、癌症及全因死亡的独立危险因素[2]，严重威胁患者生命健康。现有方案，仍存在血糖控制不佳、低血糖风险高及体重增加等问题[3]。

那么，面对空腹和餐后都高的患者，临床治疗仍面临挑战，该如何进一步优化治疗方案？

本期《国际糖尿病》特邀河南省人民医院王丽敏医生、河北医科大学第二医院王星医生、民航总医院段俊婷医生，从3个典型病例出发，为此类血糖控制不佳患者提供可落地的临床策略。

病例亮点速递

治疗挑战：3例患者均病程10-12年左右，饮食控制差、超重或肥胖，无论是经口服药或预混胰岛素治疗，仍面临空腹血红（FPG）与PPG双高，糖化血糖蛋白（HbA1c）难达标。

破局关键：甘精胰岛素利司那肽注射液强效控糖、兼顾FPG与PPG，可平稳衔接泵强化治疗，实现HbA1c达标；同时低血糖风险低，一天一针简化方案，并有助于减轻体重。

临床启示：对于口服药或预混胰岛素控制不佳、FPG与PPG双高的患者，甘精利司兼顾双重控糖，具有多重获益，是更优的综合治疗选择。

病例一

病例简介

男，52岁。主诉：发现血糖升高12年。

12年前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿、消瘦，无胸闷、心悸，无视物模糊、视力下降，无手足疼痛、蚁行感，无尿泡沫增多、夜尿增多，无间歇跛行。测FPG 8 mmol/L，长期应用“阿卡波糖片50 mg TID、吡格列酮二甲双胍片15 mg/500 mg BID”，血糖控制不佳，最高22 mmol/L。

近半月来自觉多饮、多尿症状加重，小便泡沫增多，伴下肢麻木。门诊以“T2DM伴多个并发症”收入科。自发病来患者神志清，精神可，饮食、睡眠可，大便正常，体重减轻10 kg。

高血压病史1年，最高血压145/90 mmHg,现口服“缬沙坦胶囊80 mg QD、美托洛尔23.75 mg QD、瑞舒伐他汀10 mg QD”，血压控制可。银屑病病史1年，每月应用“司库奇尤单抗”治疗。

体格检查

实验室检查

其他检查

诊断

T2DM伴多个并发症、高血压、银屑病。

院内治疗经过

出院随访

治疗体会

甘精利司同时兼顾FPG与PPG，为胰岛素泵强化治疗后的血糖管理提供平稳过渡方案，实现T2DM治疗管理的无缝衔接。

病例二

病例简介

女，68岁。主诉：发现血糖升高10年，加重伴多尿1周。

10年前体检发现血糖升高，FPG 8 mmol/L，2hPPG不详，诊断为“T2DM”，未控制饮食及加强运动。先后口服二甲双胍、阿卡波糖、格列齐特等降糖药。

1年前因血糖控制不佳调整为恩格列净二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲降糖，未规律监测血糖。1周前FPG 10-12 mmol/L，2hPPG 15-20 mmol/L。伴多尿、头晕、双下肢乏力。

既往有脂肪肝、高血压病史，血压最高达200/109 mmHg，间断泌尿系感染病史。父亲患高血压、冠心病，母亲患糖尿病。

体格检查

实验室检查

其他检查

诊断

T2DM周围血管病变、T2DM性周围神经病变、陈旧性脑梗死、脂肪肝、高脂血症、高血压3级（很高危）。

院内治疗经过

出院治疗

随访记录

治疗结果

治疗体会

中国T2DM患者需重视PPG管理。甘精利司一针双效，相较于其他治疗方案，对PPG的控制具有显著优势，成为更符合中国患者特点的优选降糖方案。

病例三

病例简介

女，69岁。主诉：发现血糖高11年，血糖控制不佳4月。

11年前于社区医院体检时发现血糖高，测FPG 6.5 mmol/ L，无口干多饮、多尿，无易饥多食、体重下降，未重视未诊治。10年前测FPG 8 mmol/L左右，2hPPG 9-10 mmol/L，诊断为“T2DM”，采用阿卡波糖50 mg BID、二甲双胍500 mg BID治疗，未控制饮食，未监测血糖。

3年前因血糖高调整降糖方案：二甲双胍500 mg BID、门冬30胰岛素注射液早晚各18 U，偶有低血糖。4个月前于社区医院测FPG 11-12 mmol/L，2hPPG 15-16 mmol/L，方案改为二甲双胍1000 mg BID、德谷门冬胰岛素注射液早晚各14 U。1月前无明显诱因出现指端麻木，偶有双下肢浮肿。

冠心病、心绞痛、高脂血症10年，间断服用阿司匹林、他汀类降脂药。反流性食管炎10年。30年前因子宫内膜增生行子宫切除术。5年前因双眼白内障行双眼晶体置换术。父亲患“糖尿病、高血压”，母亲患“高血压”。

体格检查

实验室检查

其他检查

诊断

T2DM伴糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变（背景期）、糖尿病周围血管病变，冠状动脉粥样硬化性心脏病，高脂血症，颈动脉粥样硬化，双下肢动脉粥样硬化，骨量减少，维生素D缺乏，甲状腺结节，脂肪肝。

院内治疗经过

出院治疗

随访记录

治疗结果

治疗体会

对于德谷门冬双胰岛素血糖控制不佳的T2DM患者，转为甘精利司治疗不仅有效降低FPG和2hPPG，使HbA1c达标，而且低血糖风险低，且较胰岛素治疗不增加体重甚至减轻体重。此外，本例患者采用甘精利司治疗后，胃肠道反应较轻，耐受性良好。

总 结

多数中国T2DM患者伴有PPG升高。胃排空是健康人群和糖尿病受试者PPG的主要决定因素[4]。胃排空速度越快，PPG升高越显著[5]。研究显示，与西方人群相比，中国T2DM患者的胃排空更快[6]。GLP-1RA可通过延缓胃排空改善PPG，其中利司那肽作用更显著[7]。其与甘精胰岛素组成的基础胰岛素/GLP-1RA固定比例复方制剂（FRC）在口服药控制不佳患者中，相较甘精胰岛素或德谷门冬胰岛素，显著降低PPG[8-9]。本期3个病例进一步验证了这一优势，凸显其改善双高血糖的临床价值。

参考文献：（上下更多）

[1]LIMING CHEN,et al. Treatment Pattern and Glycemic Control of Adults with T2DM in Northern China.Diabetes 20 June 2023; 72 (Supplement_1): 1437–P.

[3]GOMEZ-PERALTA F，AL-OZAIRI E，JUDE E B，et al.Titratable fixed-ratio combination of basal insulin plus a glucagon-like peptide-1 receptor agonist：A novel，simplified alternative to premix insulin for type 2 diabetes[J].Diabetes Obes Metab，2021，23（7）：1445-52.

[7]Jalleh RJ. Diabetologia. 2022 Dec;65(12):1981-1993.

[8]Yang W, et al. Diabetes Obes Metab. 2022, 24(8):1522-1533

[9]Liu M, et al. Diabetes Obes Metab 2024; DOI: 10.1111/dom.15724

专家简历

王丽敏

河南省人民医院

河南省人民医院内分泌科室副主任、副主任医师、副教授

河南省医学会糖尿病学分会委员

河南省医学会内分泌学分会青年委员会副主任委员

美国罗格斯大学访问学者

主要从事糖尿病足和肥胖症的诊治及研究

参与省科技厅国际合作项1项，主持省科技攻关课题1项，获河南省科技进步奖一等奖，发表SCI及中文核心期刊论文50余篇

王星

河北医科大学第二医院

河北医科大学第二医院内分泌科主治医师、博士

河北医药行业协会青年医师专业委员会委员

河北省中西医结合学会糖尿病足专业委员会委员

河北省中医药学会内分泌专业委员会委员

河北省预防医学会心身疾病防治专业委员会委员

擅长：糖尿病、甲状腺疾病、继发性高血压、高脂血症、高尿酸血症、肥胖症等内分泌与代谢性疾病的诊治。

段俊婷

中国民航总医院

中国民航总医院大内科副主任、内分泌科主任、主任医师

北京医学会糖尿病分会委员

中国民用航空人员体检鉴定专家

北京医师协会内分泌医师分会常务理事

北京整和医学学会糖尿病学分会副会长

中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员

中国老年保健医学研究会糖尿病专业委员会委员

中国研究型医院学会糖尿病专业委员会委员

中国老年保健医学研究会老年骨质疏松专业委员会委员

北京糖尿病防治协会常务理事

参加编写专著三部, 获国家专利一项，擅长糖尿病及其并发症，尤其是糖尿病足的诊治，曾获市级科技进步一等奖,对于甲状腺疾病、肾上腺疾病及肥胖、骨质疏松等其它内分泌代谢性疾病有较深造诣