许多患者为了心血管健康，严格管住嘴、迈开腿，把“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇）稳稳压在达标线以下，以为这样就可以高枕无忧。

然而，心梗、脑梗这些意外有时还是会不期而至。

这是为什么呢？

斑块怕的不是堵，而是“破”

动脉粥样硬化是血管壁里长出了像“粥”一样的斑块，这个过程很慢，可能几十年。

面对动脉粥样硬化往往怕的不是血管被堵得多窄，是这个斑块突然破裂。

斑块像一个包裹着胆固醇的“饺子”，如果这个饺子皮薄馅儿大，就极其容易破。

一旦破裂，立刻会触发血液的凝血机制，形成血栓，瞬间堵死血管，造成心肌梗死或脑卒中。

预防心脑血管事件的关键，不仅是降低坏胆固醇，更是要稳定斑块，防止它破裂。

两大“隐形杀手”

一项于2025年7月发表在顶级医学期刊《卒中》上的重磅研究，为我们提供了确凿的证据。

这项研究深入分析了354名接受颈动脉手术患者的斑块样本，结果显示：

在所有斑块中，高达45.2% 是容易破裂的不稳定斑块。

研究首先确认，“坏胆固醇”（LDL-C）升高，仍是斑块不稳定的“头号元凶”，让风险增加了2.38倍。

但当“坏胆固醇”与其他血脂异常同时发生时，风险会呈爆炸式增长：

• “坏胆固醇” + “残余胆固醇”升高 → 风险暴涨至3.97倍
• “坏胆固醇” + “甘油三酯”升高 → 风险飙升至4.19倍

这说明如果只盯着“坏胆固醇”，忽略了另外这两个指标，血管可能依然危机四伏。

残余胆固醇这个名字可能有点陌生，其实就藏在化验单里。

残余胆固醇 = 总胆固醇 - 高密度脂蛋白胆固醇（“好胆固醇”） - 低密度脂蛋白胆固醇（“坏胆固醇”）。

研究明确指出，90%的残余胆固醇升高者，都伴有甘油三酯升高，它们俩是“形影不离”的坏搭档。

甘油三酯大家更熟悉，就是从食物中吃进去的脂肪在身体里的主要储存形式。

本身不直接构成斑块，但它是“残余胆固醇”的核心原料。

此外，高甘油三酯还会让血液变得“黏稠”，增加血栓风险。

这两类人风险更大

这项研究还有一个关键发现，不同的人，受这两种“杀手”的危害程度截然不同。

第一类：70岁以下的中青年人

数据显示，对70岁以下的朋友，如果“坏胆固醇”和残余胆固醇/甘油三酯同时升高，斑块不稳定风险会飙升近10倍.

70岁以上的老年人，同样情况风险增加幅度较小。

研究解释，老年人的斑块常常已经变得纤维化、钙化，不易破裂。

中青年人的斑块正处在活跃期，里面充满了脂质和炎症细胞，对血脂波动非常敏感，更容易被引爆。

第二类：女性，尤其是绝经后女性

研究发现，女性，特别是绝经后的女性，在合并多种血脂异常时，斑块不稳定风险增加了10.18倍，高于男性的8.9倍。

主要与女性绝经后雌激素水平断崖式下跌有关，雌激素本是心血管的“保护伞”，能帮助调节血脂、抗炎。

失去这层保护后，血脂紊乱对血管的打击会显得尤为猛烈。

除了这两个，还有两个帮凶

在控制心血管上，还需要警惕另外两个帮凶。

1. 脂蛋白(a)

脂蛋白(a)是一个由基因决定的指标，饮食运动的影响微乎其微，抽血查一次就知道终生水平。

结构类似“坏胆固醇”，但更易引起血栓。

目前没有特效药，对于指标高的人，当前最好的办法是更严格地控制血压、血糖，把“坏胆固醇”压得更低（例如从<1.8 mmol/L降到<1.4 mmol/L），来抵消带来的固有风险。

2. 同型半胱氨酸

同型半胱氨酸是身体代谢产生的一种“毒素”，水平升高会直接损伤血管内皮，尤其与脑卒中（中风）关系密切。

与高血压协同作恶时，危害更大。

但可以被纠正，同型半胱氨酸的升高常常是因为缺乏叶酸（维生素B9）、维生素B12、B6和B2。

通过多吃绿叶蔬菜、豆类和全谷物，或在专业指导下补充这类维生素，就能有效降低。

全面守护

下次体检，别只看“坏胆固醇”和甘油三酯。

要看血脂五项，计算残余胆固醇，同时主动了解脂蛋白(a) 和同型半胱氨酸的水平。

严格限制甜食、糖饮、油炸食品和精米白面，多吃蔬菜、全谷物、优质蛋白，特别是富含Omega-3的深海鱼。

每周至少150分钟中等强度运动，如快走、慢跑。

年龄超过40岁，尤其是有高血压、糖尿病、吸烟、绝经或家族史的朋友，建议定期做颈动脉超声，直观查看斑块是否稳定。

守护心血管健康，是一场需要智慧和耐心的持久战。

要求我们不仅盯住“坏胆固醇”，更要警惕残余胆固醇、甘油三酯，以及脂蛋白(a)和同型半胱氨酸。

特别是中青年朋友和绝经后女性，更要成为自己健康的第一责任人。

参考资料：

中华医学会心血管病学分会. (2023). 中国血脂管理指南基层版. 《中国全科医学》.

中国卒中学会.(2022). 卒中风险管理指南. 《中国卒中杂志》.

王拥军, 等. (2021). H型高血压诊断与治疗的专家共识. 《中华高血压杂志》.

李勇, 等. (2020). 脂蛋白(a)与心血管疾病风险的关系及管理策略. 《中华心血管病杂志》.

国家心血管病中心.(2019). 中国心血管健康与疾病报告. 中国百科全书出版社.