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作者 | 北京安贞医院心脏内科危重症中心

编辑 | 原野

近日，北京安贞医院心脏内科危重症中心（CCU）在科室主任孙艺红的带领及多学科协作支持下，成功救治一名危重的暴发性心肌炎、心源性休克合并多脏器功能衰竭患者。

44岁的王老师（化名）在“感冒”后病情急转直下，历经ECMO、IABP、CRRT、有创呼吸机等多种生命支持手段，闯过心脏衰竭、肾脏衰竭、感染、血栓与出血等多道关口，最终实现心脏功能逆转，重获新生。

发热4天突发晕厥，生命垂危

王老师在入院前4天出现发热、咽痛等感冒症状，自行服药后体温有所下降，但随之出现胸闷、喘憋、食欲不振等表现。被家人送至北京安贞医院急诊时，她刚进入抢救室便突发晕厥、抽搐，心电图提示“室性心动过速”，心肌酶显著升高，血压低至81/55mmHg，心率135次/分，指脉氧仅92%。

急诊冠脉中心立即启动绿色通道，冠脉造影排除血管狭窄。结合其感冒后出现心源性休克与心律失常的表现，CCU团队高度怀疑为暴发性心肌炎——一种起病急、进展快、早期死亡率极高的“青年心脏杀手”。

人们普遍认为年轻人体质好，但实际上正是由于身体强壮，感染病毒后，年轻人更易引发强烈的免疫反应，炎症风暴也来得更猛烈，诱发心肌炎的几率就会增加。因此过度疲劳后切勿硬扛。

心脏近乎停摆，四大生命支持系统同时上线

入院后，王老师病情急剧恶化，休克迅速进展，心、肺、肝、肾功能及血液系统等均受累出现衰竭。心源性休克团队（由心脏内科危重症中心孙艺红主任团队，ECMO团队及冠心病中心高海主任团队等联合组建）迅速启动全面生命支持方案：

• 开展VA-ECMO（体外膜肺氧合）与IABP（主动脉内球囊反搏）替代心脏泵血，进行循环辅助；
• 使用有创呼吸机，辅助呼吸；
• 实施床旁CRRT（连续性肾脏替代治疗）进行肾脏辅助等。

治疗第一周，王老师的心脏收缩功能几乎完全丧失，心电图呈正弦波，团队果断予以激素冲击。5天后，在持续生命支持与严密监护下，她的心脏功能逐渐改善，并于第12天成功撤除ECMO，第14天撤除IABP及有创呼吸机，第23天停用CRRT。

来源 / 北京安贞医院

闯过多重并发症关卡，多学科协作见真章

尽管心脏功能逐渐恢复，王老师又接连面临脑梗死、血小板极低（不足正常十分之一）、血红蛋白降至54 g/L、严重的溶血、消化道出血，以及细菌混合真菌复杂感染等一系列严峻挑战。在“既血栓又出血”的复杂抗凝治疗中，团队不断调整方案，精准平衡。

中心先后组织10余次多学科会诊，联合呼吸与危重医学科、血液科、肾内科、脑血管病科、感染科、血管外科、ECMO团队等，为王老师进行个体化、精细化的治疗方案。

来源 / 北京安贞医院

经过34天全力救治，王老师的心脏功能从“几乎不动”恢复到正常收缩水平，血小板与血红蛋白稳步回升，肺部感染及肝肾功能也明显好转。目前，她已转至康复医院，可下地活动，即将重返讲台。

暴发性心肌炎，为何如此凶险？

成人暴发性心肌炎发病机制复杂，可能涉及遗传背景、机体免疫状态、病毒毒力及环境等多种因素的相互作用，各种病因导致的固有免疫过度激活及迅速触发免疫细胞，大量释放炎症因子引起炎症风暴。由于起病隐匿、进展极快，可迅速导致心源性休克与多器官衰竭。早期识别、快速生命支持、多学科协作是救治成功的关键。

该病例的成功，正是安贞医院在心源性休克综合救治体系中的一个生动缩影——作为国内规模最大的系统化、专业化构建心源性休克救治体系的领先中心之一，北京安贞医院心脏内科危重症中心率先创立“心源性休克团队（Shock Team）”多学科快速响应模式，由资深专家指挥，无缝联动顶尖的ECMO生命支持团队、急诊冠脉介入团队与心脏外科团队，实现从诊断、决策到执行的“一站式”高效救治。

中心每年成功救治心源性休克患者数百例，VA-ECMO等高级生命支持技术应用超百例，抢救成功率长期稳居国内前列，达国际先进水平。