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作者 | 北京儿童医院精神心理科医师 李红娜

编辑 | 刘家碧

你是否见过这样的孩子：在家是个活泼的“小话痨”，和家人畅所欲言，可一旦到了学校、公共场所等社交场合，却瞬间变得沉默不语，甚至整整一天也不说一句话？这种“判若两人”的表现可能会持续好几个月，甚至好几年。北京儿童医院精神心理科医师李红娜指出，这类孩子往往天性敏感、容易胆怯，显得较为孤僻和依赖。但这绝非普通的“害羞”或内向，而可能是儿童焦虑障碍的一种特殊类型——选择性缄默症。

根据美国精神病学协会《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）的诊断标准，如果孩子在特定社交场合（如学校）持续超过一个月无法说话（不包括入学第一个月），而在其他熟悉环境中可以正常交谈，并且这种表现已经明显影响到其学业、社交或日常功能，那么就需警惕，这可能是选择性缄默症的重要信号。

选择性缄默症的主要临床表现为在特定情境下持续存在的言语缺失，并常伴随一系列行为与情绪问题。具体可分为以下四个方面：

1、言语表现

患儿在特定社交场合（如学校、陌生环境或公共场所）持续无法进行言语交流，但在熟悉且感到安全的环境（如家中）言语表达正常。部分孩子可能在紧张情境中使用非言语方式交流，例如通过手势、摇头或点头来表达意愿。

2、行为表现

在需要讲话的情境中，患儿常出现明显的社交回避行为，例如躲避眼神接触、身体僵硬或拒绝参与集体活动。有些人可能表现出抗拒或退缩行为，拒绝回答问题或参与需口头互动的任务。

3、情绪表现

这类儿童在面临言语交流需求时，往往表现出强烈焦虑和紧张，甚至恐惧，尤其害怕被他人负面评价或感到难堪。部分孩子还可能伴有情绪低落、自我评价偏低等自尊心受损的表现。

4、功能损害

该障碍显著干扰儿童的社交发展与日常功能，容易导致社交孤立。在学校中，由于无法参与口头回答、讨论或提问，学业表现也可能受到影响。

选择性缄默症的治疗是一个系统性的过程，需要综合心理干预、药物治疗以及家庭和学校的协同支持。治疗的首要目标是消除相关的精神心理因素，为孩子营造一个安全、宽松的沟通环境。在专业治疗方面，认知行为治疗和游戏治疗是常用的心理干预方法，有助于缓解孩子的焦虑情绪，逐步促进其在特定情境下的言语表达。如果焦虑症状较为严重，医生也可能建议配合使用抗焦虑或抗抑郁药物，以辅助心理治疗的效果。

家庭和学校的支持在整个干预过程中至关重要。父母需要了解选择性缄默症是一种焦虑障碍，而非孩子故意不说话或反抗，理解这一点有助于减少误解和冲突。家长应避免过度关注孩子的缄默行为，更不要强迫其说话，以免增加情绪压力。相反，可以通过正强化方式——如表扬或小奖励——积极鼓励孩子尝试言语表达，尤其是在陌生环境中做出努力时。

教师也应积极了解选择性缄默症的特点，充分尊重孩子的沟通节奏。当孩子尚未准备好开口时，应允许并鼓励他们通过手势、书写或点头等非语言方式表达自己。课堂提问时，老师可适当延长等待时间，减轻因时间压力带来的焦虑。此外，采用分步暴露的方法也能有效帮助孩子逐步适应课堂表达——例如，先从一对一交流开始，慢慢过渡到小组环境，再逐步扩大到全班面前发言。

总之，选择性缄默症的干预需要家庭、学校与医疗团队密切合作。通过早期评估、系统性干预以及全方位的理解与支持，能够显著改善孩子的症状，提升其社会适应能力和生活质量。父母与教师的共情与配合，是帮助孩子走出缄默状态的关键力量。