病例聚焦

当“血管堵塞”遇上“神经病变”，王先生饱受双重折磨

“医生，我两只脚底又麻又痛，像一直踩着碎冰块和针尖，走路成了一种煎熬……” 64岁的王先生患有2型糖尿病6年，双足的麻木、冰冷与剧痛已困扰他长达9个月，严重侵蚀了他的行走能力和睡眠质量。王先生因饱受糖尿病足部并发症困扰，在亲友推荐下，专程从家乡来到广东省中医院芳村医院内分泌科寻求系统治疗。

入院时，王先生双足疼痛麻木，行走时加重，伴有明显怕冷、脚趾发凉，大便偏干，呈现一派寒凝血瘀之象。

刘振杰主任仔细诊察后发现： 患者舌淡暗、苔白、脉沉，这正是中医“肾虚血瘀”证的典型表现。长期糖尿病耗伤肾阳，导致阳气不能温煦四肢，故见怕冷、足凉；阳虚推动无力，血液运行不畅，形成瘀血，阻滞脉络，故见疼痛麻木；津液输布失常，肠道失润，故见大便偏干。这一精准的辨证分析，为后续的治疗指明了方向。

系统检查的结果很快证实了诊断：

1.血管危机：下肢动脉硬化闭塞症。影像显示其双下肢动脉弥漫性狭窄、闭塞，血流严重受限，导致肢体缺血。

2.神经病变：痛性糖尿病周围神经病变。这是糖尿病最常见的并发症之一，由于长期高血糖损伤了周围神经，导致神经信号传导功能失调，从而产生针刺感、灼烧感、麻木等自发性异常感觉。王先生正是同时承受着“血脉不通”的缺血痛与“经络不畅”的神经痛这双重折磨。

第一大良策：中医辨证，温肾活血通络止痛

面对这一复杂局面，刘振杰主任带领团队确立了以中医整体治疗为核心，现代手术为关键辅助，优质护理贯穿始终的“三联合璧”方案。

核心病机：肾虚血瘀，络脉痹阻

刘主任通过四诊合参，见其舌淡暗、苔白、脉沉，伴畏寒肢冷，辨证其根本在于 “肾阳虚衰，瘀血内阻” 。糖尿病日久耗伤气阴，损及肾阳，阳气无力温煦推动，则寒从内生，血行滞涩，瘀阻络脉，不通则痛。

治疗大法：温肾活血，通络止痛

据此，刘主任确立 “温肾助阳，活血化瘀，通络止痛” 为根本治则。在整个治疗过程中，无论是术前调理体质，还是术后巩固疗效，均以刘主任著名的经验方——“消渴痛痹方” 为基础进行化裁，从整体上调节其阴阳气血，为所有治疗打下坚实基础。

方中黄芪补益元气，益气行血；熟附子温肾助阳，散寒止痛。两药相伍，共奏温阳益气之功，针对病机根本，为全方之核心。桂枝温经通脉，助阳气布散；酒川牛膝补肝肾，强筋骨，引血下行。二药协同，引导药力直达下肢病所。桃仁破血行瘀，鸡血藤养血通络，当归补血活血，酒白芍养血柔筋，姜黄破血行气、通经止痛，忍冬藤清热通络、止痛。六药合用，共奏活血化瘀、通络止痛之效，其中姜黄善行肢臂，能引诸药直达病所；忍冬藤既能通络止痛，又能制约方中温燥之性，使活血而不伤正。桑螵蛸固肾缩尿，兼顾患者夜尿增多之症，体现中医"既病防变"的整体观。

第二大良策：中西融合，手术通血脉与中药固根基

由于王先生双下肢血管堵塞严重，团队制定了 “分期手术，中医护航” 的稳妥策略，先后为他的右下肢和左下肢成功施行了动脉球囊扩张成形术，迅速打通了“生命通道”。

刘主任阐释道： “手术如同先锋，能快速解决血管堵塞的燃眉之急；而中药则是主帅，通过扶助正气、温通经络，从根本改善体内环境，并能有效缓解手术无法解决的神经病变剧痛。二者主次分明，标本兼治。”

第三大良策：特色护理，全程辨证施护显仁心

在王先生康复的每一个环节，科室护理团队将 “辨证施护”的中医理念精准融入日常，为其提供了全方位、个体化的特色照护：

足部监护：每日密切观察其双足皮温、颜色、感觉及足背动脉搏动情况，精确评估血运与神经变化，这是预防“糖尿病足”坏变的关键一环。

针对其“不通则痛”的病机，护理团队精准执行各项中医特色治疗：按时进行耳穴压豆（内分泌、脾、肾等穴） 以调节脏腑功能；运用悬灸温通督脉与膀胱经，以助阳气通达；实施拔罐、走罐以舒筋活络，并用中药热奄包、贴敷于疼痛部位，直接发挥温经通络、活血止痛的疗效。他们熟练地为患者进行皮内针埋置，持续刺激三阴交、足三里等穴位；准确操作穴位电刺激和红外线治疗，确保每一项中医外治技术都能安全、有效地作用于患者。

这种融入了中医智慧的全程、全方位护理，为王先生的顺利康复提供了温暖而专业的坚实保障。

疗效显著：系统治疗显奇功，双足疼痛终得缓

经过刘主任医疗团队 “中药主导+手术辅助+优质护理” 这一系统性的综合治疗，王先生的病情得到了极大改善：双足冰冷感基本消失，行走能力显著提升，那种针扎般的神经痛也大幅减轻，最终重获“行走自如”。

医者寄语：糖友护足，防大于治

糖尿病患者是下肢动脉血管病变的高危人群，概率比普通人高出数倍，刘主任温馨提示：

Ø控制原发病是根本：严格管理血糖、血压、血脂。

Ø年度筛查不可少：每年应进行下肢动脉彩超检查。

Ø警惕身体信号：如出现足部发凉、麻木、间歇性跛行（走一段路就腿痛，休息后缓解）、静息痛，务必及时就医。

Ø选择综合诊疗：一旦确诊，应尽早寻求具备中西医结合综合诊疗能力的团队，以期获得最佳疗效。

广东省中医院芳村医院内分泌科

科室以优化的纯中医或中西医结合方案，结合中药烫熨、熏洗、针刺、艾灸、穴位贴敷等中医特色疗法，诊治各种内分泌代谢性疾病。荣获广东省中医院“中医特色杯”、评为“中医特色最明显的科室”，获“广东省中医院科技成果奖二等奖”。优势病种如：

1.采用“动－定序贯范氏八法”指导糖尿病诊疗；

2.依据“因消致痛”理论，中医综合方案治疗糖尿病痛性周围神经病变；

3.采用中西医、内外法结合治疗糖尿病足；

4.“温阳利水活血法”治疗糖尿病肾病；

5.运用“扶阳运枢”理论治疗代谢综合征；

6.运用健脾行气、润肠通便法改善糖尿病胃肠病；

7.中医内外结合治疗痛风；

致力于临床科研一体化，对优势病种糖尿病周围神经病变，形成了基于“因消致痛”中西医理论及综合治疗方案，达到国内领先水平。围绕代谢综合征开展了系列研究，包括国家重点研发项目1项、国家重大科技专项1项，形成了“扶阳运枢”理论治疗代谢综合征的中西医综合防治方案。

主持国家级、省部级课题10余项、授权专利5项，主编学术专著10余部，发表相关论文100余篇。

供稿 | 钟妥伶

初审 | 庄映格

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳