不少人做了尿常规检查，看到报告上写着“正常”，心里就放下了一块大石头，觉得自己肾脏肯定没毛病。这种理解虽然能理解，但真的太过理想了。

身体的“损伤”可不是等问题浮出水面才开始的，它往往是在悄悄发展。就像家里漏水，不等天花板掉下来，天花板上可能早就一片潮湿发霉了。

尿检“正常”，并不等于肾脏没事，尤其对于高血压、糖尿病、肥胖这些“慢性病”人群来说，更得警惕。真正能早期发现肾脏问题的，是另一个关键指标：尿微量白蛋白。

说白了，尿检中的“正常”，其实是对一些大问题的筛查，比如有没有明显的蛋白尿、潜血这些。但问题是，早期肾病往往没有这些“明显信号”，很多人前期根本查不出。

等到尿常规都查出了问题，往往已经到了“明显蛋白尿”的阶段，那时候肾功能已经被拉低了不少。这就像有人血糖正常，但餐后血糖高；体重正常，但内脏脂肪超标。传统指标不是没用，只是太“迟钝”。

而尿微量白蛋白（UACR）这个指标，就像是肾脏的“前哨探针”，比尿常规敏感得多。它可以在肾小球刚刚出现“漏白蛋白”的时候就捕捉到异常，那时候肾功能可能还很好，但肾脏已经悄悄出现了轻微损伤。

这个阶段如果发现了问题，通过生活干预、控制血压、血糖等等，甚至能逆转这个趋势。可惜很多人根本不知道这个检查，更不会主动去查。

要说这个指标到底多关键，看看一些权威数据就知道。根据《中国慢性肾病防治指南》，尿微量白蛋白是早期肾损伤的重要信号，尤其在糖尿病、高血压患者中，出现微量白蛋白尿往往意味着肾小球基底膜已经受损，但血肌酐等传统肾功能指标依然正常。

也就是说，即使血肌酐正常、尿常规没事，也可能已经处于慢性肾病的早期。再看《中华肾脏病杂志》的一项研究，在糖尿病患者中，有接近40%的早期肾损伤病例，是通过UACR发现的，而不是尿常规。

UACR的检查方法也不复杂，就是查一次“早晨起床后的第一泡尿”，然后测量尿中白蛋白和肌酐的比例。一般来说，健康人的UACR应当低于30毫克/克，30到300是“微量白蛋白尿”，300以上就是“临床蛋白尿”。重点就是那个30以上到300以下的区间，尿常规压根不会告诉你这个异常，只有UACR能看出来。

很多人可能想问，那是不是每个人都要查UACR？也不是。一般建议这些人要查：患有糖尿病的人；高血压控制不好的人；肥胖且腹型肥胖的人；有家族肾病史的人；长期服用止痛药或者某些降糖药的人；还有40岁以上长期熬夜、喝水少、喜欢高盐饮食的人。这些人属于“高危人群”，查查真不亏。

另一个常被忽略的问题是，很多人查了UACR之后，看着数值在50左右，也没啥症状，就觉得无所谓。但其实，这个时候就是干预的“黄金期”。不少医生都说过一句话：“尿蛋白一旦出来，基本就难逆转；但尿微量白蛋白升高，还来得及。”

不少慢性病患者，如果在这个阶段调整饮食、控制体重、定期运动，再加上药物控制，能有效地让UACR降下来，避免慢性肾病进展到更严重的阶段。

真实数据就摆在那里。有研究显示，对于2型糖尿病人群，如果在UACR刚刚升高时就开始干预，有超过60%的患者在半年到一年内能把UACR降回正常范围。而那些等到尿常规查出问题才开始治疗的人，肾功能损伤往往已经不可逆。这是个时间战，越早发现越有主动权。

这里还得多提一句，有人说自己身体“倍儿棒”，喝水多尿也多，查个尿常规啥事没有，那就不查UACR了。但恰恰就是这类“身体感觉还可以”的人群，容易忽略潜在问题。

肾脏就像沉默的器官，不疼不痒，损伤了也没啥感觉。尿常规就像看门大爷，保守但反应慢，等他喊

出“有问题”时，问题基本就闹大了。UACR就像是门缝里看出来的蛛丝马迹，得靠人自己上心。

不过话说回来，UACR虽然灵敏，但也不能乱解读。有时候感冒发烧、剧烈运动、饮食过咸、脱水等等，也可能导致一过性UACR升高。

所以一般建议，做UACR检查前一天不要剧烈运动、不熬夜、不吃太咸的东西，确保身体状态稳定。就算结果异常，也建议三个月内复查一次，确认是不是真异常，而不是某次巧合。

很多医院现在其实都能做UACR检查，而且费用也不高，在医保范围内，不用担心负担的问题。关键在于大家有没有意识到它的重要性。与其等到肾脏真出事，不如花个几十块提前知道自己有没有走上“肾损伤”的路。

还有一点很现实的问题，现在慢性肾病的发病率在不断上升，尤其在城市人群中，因为饮食油盐多、压力大、作息乱，肾脏被“透支”的太厉害。

数据显示，中国约有1.2亿人处于慢性肾病状态，真正知道自己有病的却不到10%。这就是个严重的“隐形杀手”问题。很多人一查就是“慢性肾炎三期”，再想补救已经来不及。

让人担忧的是，年轻人也开始逐渐成为肾病的易感人群。天天奶茶咖啡、熬夜打游戏，长时间憋尿、喝水少，长期下去，肾脏早晚要“罢工”。但年轻人又自认为身体抗造，更不会去查什么UACR。问题就在这儿，肾脏的损伤不是立刻炸出来，而是悄悄地、一点一点累积。

如果说尿常规是“看病”，UACR就是“防病”。前者是等问题浮现，后者是提早发现风险。很多肾病专家都建议，高危人群一年查一次UACR，就像查血糖、查血压一样，不是一件很难的事。关键是这个意识，很多人不是不愿意做，而是根本没听说过。信息差造成了“早发现”的难度。医生看了都着急。

查UACR还可以搭配一个“eGFR”指标，一起判断肾功能是否正常。eGFR是估算肾小球滤过率，比单看血肌酐要更精确。很多人血肌酐值“正常”，但eGFR已经掉到60以下，已经是三期慢性肾病了。这些早期变化都在提醒，肾脏的问题不是“有没有”，而是“发现早不早”。

谁都不希望哪天突然被告知“肾衰竭”，那不仅仅是身体崩盘，还是生活质量的剧烈下降。洗肾、透析、限制饮食、随时住院，一系列问题就会接踵而至。说到底，防患于未然才是最靠谱的选择。别等到出问题了才“追悔莫及”，那是最不值得的。

查尿常规是个不错的习惯，但千万别以为这就万事大吉。真正对肾脏健康上心的人，应该多了解一点，多行动一点。尿微量白蛋白这个不起眼的指标，正是肾病最早发出的“求救信号”。听到了，就别装听不见。

参考文献：

［1］中华医学会肾脏病学分会.中国慢性肾病防治指南[J].中华肾脏病杂志,2020,36(2):95-103.

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