心血管病吃降胆固醇药，最普遍的还是“他汀”。可一个常见的问题就是，吃了药不监测。

别说一般预防性吃药的，就是冠心病、急性心梗放了支架的，不少人吃了药也不监测。这真是个令医生着急的事，因为实际的达标率低啊！从国内调查看，就是住过院的急性冠脉综合征患者，低密度脂蛋白胆固醇能降到1,8 mmol/L以下的，最高才到41.2%，一般也就在30%上下。可不达标可以调整药物啊！

吃了“他汀”药要监测，目的有二，一是看疗效，二是看不良反应。

医生治病用药，最重要的两件事，安全，有效。因为人有个体差异，同样吃药，不同的人反应就不一样。再加上饮食、生活方式、吃其他的药，等等吧，药效可能不一样，不良反应也可能发生。

看疗效，就是要看低密度脂蛋白胆固醇降没降到目标值，“降脂达标”了没有（）。

不良反应，当然更是要监测了。因为有些不良反应发生初期，自己不一定有感觉，检验就可以发现，这样保证用药安全。

那吃了“他汀”药，都该监测些啥？

一般常规的项目是血脂、肝功、肌酶。血脂是看疗效，肝功、肌酶是看主要的不良反应。另外，他汀类药物可能会引起血糖升高，也可以适时监测。

• 血脂

一般是查血脂四项，作为观察疗效就够用了。可以看主要靶点低密度脂蛋白胆固醇，还可以用总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇，算出“非高密度脂蛋白胆固醇”这个次要靶点。如果还想观察更多，或者加入了一些临床课题，也可以查其他项目。

• 肝功能

因为胆固醇主要在肝脏代谢，他汀类药物的作用和代谢也主要在肝脏，就有可能影响到肝脏。

服用他汀类药物后，少数人会出现轻度的肝酶升高，就是常说的“转氨酶”升高，发生率大约为0.5%~3.0%。单是肝酶轻度升高还不算是肝损害，属于药物作用后，肝酶通过细胞膜“逸出”增多了。

一般来说，肝酶轻度升高、不超过正常上限的3倍，还可以继续服药观察；或者减量，换其他代谢途径不同的他汀，注意观察和复查就行。

如果肝酶明显升高还伴有胆红素的升高，那可能真是有肝损害了。所以，肝酶升高超过正常上限3倍或者还伴有胆红素升高，一般就要停药了。

附带说一句，有些患者原本有脂肪肝，肝酶轻度升高，这还不是服用他汀类药物的禁忌，因为研究发现，他汀药物对非酒精性脂肪肝是有好处的。

肌肉方面的不良反应，是他汀药物另一个比较主要的不良反应，包括肌痛、肌炎、 肌病以及横纹肌溶解。其中绝大多数是肌肉酸痛、乏力而肌酶正常，只有很少数的人会出现肌酶升高，肌溶解更是罕见，一般是药物剂量过大、或者同时服了其他有相互作用的药物或食物。像洛伐、辛伐、阿托伐他汀这三种他汀，和很多药物、水果西柚需要共同的药酶，得格外当心。

老年人，体重过低、或者过量运动、过量饮酒的人，还有些有先天性的遗传变异的人，容易出现肌肉方面的不良反应。

如果只是有肌痛不适的症状，肌酶不高或者轻度升高，可以观察，有些人会慢慢适应。或者可以改换其他的他汀药物。如果肌酶高出正常上限的4倍，就要停药了。

这些检验，多长时间查一次？

服药之前应该查，有问题就暂时不能用药。

服药之后，4~6周要复查一次。因为这时候药物作用基本稳定了，可以看疗效了，同时看不良反应。当然，如果有不适、怀疑有不良反应，随时查。

如果服药后药效达标，那就继续服药，3个月以后再查一下。还没有问题，就半年、1年再查。因为药物的疗效也不是一成不变的。像胆固醇，肝脏合成受抑制后，肠道吸收就会增加，还有饮食控制呢！所以有些人开始吃他汀药物效果很好，后来就差了些，就有这些原因（）。

效果不好时，可以调整药物。注意，但凡调整了药物，无论是药物剂量还是品种，那4~6周时还要复查。

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