作为疼痛科医生，临床工作中最揪心的场景之一，就是看到癌痛患者因认知误区强忍痛苦，甚至放弃治疗。世界卫生组织数据显示，晚期癌症患者疼痛发生率达70%以上，但超60%的患者未获有效缓解。本文从专业角度，帮大家理清癌痛治疗的核心要点，尤其强调多学科协作在癌痛管理中的关键作用。

先纠偏：三个必须打破的认知误区

误区1

阿片类药物易成瘾，能不用就不用

这是最大的误解。规范化使用阿片类药物（吗啡、羟考酮等），成瘾率不足1%。我们会根据疼痛数字评分（0-10分）确定剂量，采用“按时给药”维持血药稳定，既能镇痛又能控制风险。需要强调的是，长期用药后突然停药可能出现恶心、失眠等“身体依赖反应”，这是生理适应表现，通过逐步减量可平稳过渡，绝非“成瘾”。

误区2

止痛药只治标，治癌才重要

疼痛控制与抗癌治疗是“战友”关系。疼痛缓解后，患者睡眠、食欲改善，免疫力提升，才能更好地配合手术、放化疗等其他治疗；反之，持续的剧痛会让患者陷入“疼痛-焦虑-更痛”的恶性循环，甚至放弃抗癌治疗。有效镇痛是癌症综合治疗的基础支撑，而多学科团队能让镇痛与抗癌治疗更精准协同。

误区3

痛到忍不住再吃药，药效更强

完全错误。疼痛超过一定时间会激活“痛觉记忆”，导致神经敏感度升高，后续需使用更大剂量的药物才能控制，还会增加便秘、恶心等副作用风险。正确的做法是：“尽早干预、按时给药”。只要疼痛影响睡眠或进食，就应及时沟通，将疼痛控制在轻度以下，多学科团队也会据此同步调整整体治疗方案。

讲方法：

WHO三阶梯镇痛+非药物辅助+多学科协作

01

药物治疗：按阶梯精准选药

•轻度疼痛（1-3分）：首选非甾体类抗炎药（布洛芬、对乙酰氨基酚等），注意避免长期服用，会损伤胃肾，有基础病者需调整剂量。

•中度疼痛（4-6分）：非甾体类联合弱阿片类（可待因、曲马多），适合疼痛影响睡眠但仍能活动的患者。

•重度疼痛（7-10分）：用强阿片类药物，吗啡是“金标准”，口服缓释片可维持12小时镇痛；无法口服者可选用自控镇痛泵及鞘内泵等。

必要时会联用辅助药，如抗抑郁药缓解神经病理性疼痛，糖皮质激素减轻肿瘤压迫性疼痛。在此过程中，肿瘤内科医生会同步评估抗癌治疗对疼痛的影响，避免药物相互作用。

02

非药物辅助：减少对药物的依赖，提升舒适度

•心理干预：精神心理科医生会通过放松训练、音乐疗法等方式缓解焦虑，因为情绪会放大痛觉，尤其对伴有严重心理负担的患者，会制定专属心理疏导方案；

•物理治疗：康复科医生会指导患者热敷（肿瘤未侵犯皮肤时）缓解肌肉痛，操作经皮神经电刺激（TENS）阻断痛觉信号，同时结合患者体能制定康复训练计划；

•基础护理：营养科医生会根据患者的病情制定饮食方案，补充蛋白、维生素，确保在减轻疼痛的同时，为抗癌治疗提供充足的营养支持。

03

多学科协作：为复杂癌痛“量身定制”方案

对于肿瘤侵犯神经、骨转移等复杂癌痛，单一科室难以全面解决，此时会启动多学科诊疗（MDT）模式，由麻醉疼痛科、肿瘤内科、放疗科、影像科、精神心理科等科室医生共同会诊。比如，对于骨转移引发的剧烈疼痛，放疗科医生可通过局部放疗缩小肿瘤、减轻压迫，疼痛科医生同步调整镇痛药物的剂量，影像科医生通过影像学检查动态监测肿瘤变化，确保治疗方案既控痛又抗癌，可最大程度提升患者生活质量。

建议：

“三步走”医患协同共抗癌痛

01

精准描述疼痛

就诊时说清疼痛位置（如“右上腹”）、性质（如“刺痛”“胀痛”）、持续时间、诱发因素，以及对睡眠、饮食的影响，以帮助多学科团队快速判断病因，制定整体方案。

02

定期复诊调方案

癌痛程度会随病情变化，需按医嘱复诊，多学科团队会结合疼痛评分、肿瘤进展情况，同步调整镇痛药物与抗癌治疗方案，避免方案“过期失效”。

03

重视副作用管理

便秘是止痛药最常见且持久的副作用，家属可在营养科医生的指导下，帮患者多吃粗粮、蔬果，多喝水，必要时在医生的指导下用乳果糖等缓泻剂，别因副作用擅自停药。

癌痛是可防、可治、可缓解的医学症状，不是“绝症附属品”。作为疼痛科医生，我们会联合多学科团队，以“无痛生活”为目标，为每一位癌痛患者制定个性化方案。

主动沟通

信任多学科团队

规范治疗

才是对抗癌痛的正确方式！

撰稿：刘鑫博 编辑：马艳红

一校：齐 颖 二校：刘雨婷三校：马艳红

一审：齐 颖二审：乌 兰三审：索文华