老年糖尿病防控

研究提醒，老年糖尿病管理的核心是“平衡”——在控制血糖与防范风险间找到个体化方案。

“每3位老人就有1位患病，近半数未被诊断。”这是我国60岁以上人群糖尿病的患病现状。临床实践提示，老年糖尿病极少以“三多一少”典型症状示警，多以乏力、反复感染或跌倒后检出，是名副其实的“隐形健康雷区”。

随着我国人口老龄化进程加速，老年糖尿病已成为严峻的公共卫生挑战。在糖尿病日-”糖尿病与幸福感”的主题背景下，关注老年糖尿病的管理具有重要意义。

与青壮年糖尿病不同，老年糖尿病更具隐匿性，且并发症风险更高。

沉默的代谢异常：

老年糖尿病的特点与危害

老年人糖尿病患病率高达35.2%，这意味着每三位老人中就有一位受到糖尿病的困扰。年龄增长带来的生理变化为糖尿病埋下了伏笔。

60岁后，人体肌肉量每年减少1%-2%，这个“葡萄糖仓库”缩水，糖分更容易滞留在血液中。同时，胰岛β细胞随年龄增长“老化乏力”，叠加胰岛素抵抗，血糖自然难以控制。

老年糖尿病最显著的特点是症状不典型。起病隐匿，易漏诊，常表现为乏力、视力模糊、外阴瘙痒等非特异性症状。

许多患者甚至以并发症为首发症状，如血压升高、心脑血管病、视网膜病变和肾脏病等。

老年糖尿病患者一旦患病，风险更为隐蔽且严重。其中最凶险的是低血糖——老人对低血糖感知力下降，预警信号常“失灵”，可能引发昏迷、心梗、骨折甚至认知障碍。

数据显示，老年患者低血糖发生率是年轻人的2.7倍，30%的严重低血糖会导致永久性脑损伤。

而长期高血糖则悄悄侵蚀身体：心梗、脑梗风险是普通老人的2-3倍；肾功能衰退比非糖尿病人快1.8倍，其中1/3患者会进展为肾衰竭；长期高血糖还会损伤大脑，使阿尔茨海默病风险增加60%。

精准监测：血糖控制个体化是关键

在饮食方面，老年糖尿病患者需掌握“三字诀”：“杂”粮煮软便于咀嚼；“多”食材（每天12种），保证优质蛋白和膳食纤维；“少”量多餐，避免空腹过久引发低血糖。

采用“膳食餐盘”原则有助于控制饮食：一半是非淀粉类蔬菜（绿叶菜、番茄等），每日不少于500克；四分之一是优质蛋白（蛋、奶、鱼虾、禽、豆制品等）；四分之一是全谷物碳水（糙米、全麦、燕麦）。

选择低升糖指数水果（如苹果、柚子等），每日不超过200克，于两餐间适量食用。同时，要严格限制“隐形糖”：戒除含糖饮料、糕点等。

运动对老年糖尿病患者非常有益。三餐后散步20-30分钟是改善餐后血糖的有效措施。

患者还可选择太极、散步、八段锦等温和适度的运动方式，每次20-30分钟，于餐后1小时进行。运动时应随身携带糖果备用，不适时立即食用。

需要注意的是，当血糖＞16.7mmol/L或出现酮体时不宜运动。有严重并发症的患者应在医生指导下进行运动。

并发症防范：定期筛查与日常管理

老年糖尿病患者常出现严重的并发症，以心血管及神经病变、泌尿系统感染、肾病、眼病为常见。

而高渗性非酮症性糖尿病昏迷是最严重的急性并发症，多发生于原来轻症糖尿病或无糖尿病史者，病死率高达50%左右。

定期筛查是预防并发症的关键。建议每半年进行一次糖尿病慢性并发症的监测，包括眼底、尿微量白蛋白/肌酐比值、肾功能、足部感觉、血脂、血压及心电图、心脑血管等检查。

血压应控制在130/80mmHg以下，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标＜1.8mmol/L。

老年糖尿病患者需特别关注神经病变，注意足趾麻木、疼痛症状，避免烫伤或足部外伤。每日自查足部，预防溃疡发生。

感染预防同样重要。患者应注重口腔、皮肤及泌尿系统卫生，及时接种流感、肺炎疫苗。

家庭支持：健康生活的坚实基石

家庭是老年糖尿病管理的重要支持力量。今年全民健康生活方式宣传月特别强调“培养健康生活方式，筑牢家庭健康基石”的主题，凸显了家庭在健康管理中的关键作用。

家人可以帮助老年患者记录用药、监测血糖，并定期排查并发症（半年查眼底、每年查尿蛋白、每月查脚伤）。

更重要的是，家人不要催促患者“快降糖”，当患者血糖稍高且无不适时，不要急着加药。

家庭支持还包括创造健康的环境。将体重管理作为家庭生活新理念，推动家庭配备“一秤一尺一日历”（体重秤、腰围尺、体重管理日历），倡导家庭成员养成定期称体重、测腰围等行为习惯。

同时，指导家庭合理用盐、科学控盐、正确减盐，购买食品时正确认读营养标签、科学选购低盐产品，培养家庭低盐饮食习惯。

认知误区：避开老年糖尿病的管理陷阱

老年糖尿病管理存在多个认知“陷阱”。首要误区是认为“无糖食品随便吃”！这类食品含大量淀粉，升糖效果和米饭相当，一次不应超过1小把（本人的手）。

另一个常见误区是“血糖正常就停药”！擅自停药会引发血糖反弹，加重胰岛负担。

更要不得的是“年纪大了不用管”的错误观念！专家强调，哪怕80岁，控制好血糖也能降低心梗、中风风险，提升晚年生活质量。

老年糖尿病患者对治疗的依从性通常较差，多数治疗不达标，常使血糖难以得到理想控制。

因此，需要加强老年人的自我保健意识，控制饮食，坚持体育锻炼，更重要的是合理选择降糖药。

研究表明，针对老年糖尿病患者开展全程糖尿病健康教育，有利于改善患者不良生活方式，加强患者对自身病情的认识，提高治疗依从性，能有效降低血糖水平。

健康体重是健康家庭建设重要内容，国家卫生健康委办公厅在2025年全民健康生活方式宣传月通知中，特别强调了家庭体重管理的重要性。

家庭配备“一秤一尺一日历”，倡导家庭成员养成定期称体重、测腰围等行为习惯，正成为家庭健康管理的新风尚。

老年糖尿病管理如走平衡木，稳住血糖，更要守好生活质量。家人的耐心照护，恰是最贴心的“控糖良方”。

作者简介

综合内科

副主任医师

苏可

医学学士，临床擅长内科常见病、老年科疾病以及安宁疗护。

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