近期，Circulation上一项基于VITAL-AF试验的最新分析发现，在3万多例65岁以上既往无房颤的患者中，近3成新确诊房颤属于应激性房颤，最常见的诱因是感染。

更值得关注的是，这类房颤的风险虽与普通房颤相当，但患者口服抗凝药起始用药率却较低。

该研究共纳入30265例既往无房颤病史的65岁以上患者，平均年龄74岁。在平均1.7年的随访期内，共988人确诊新发房颤，其中290人（29%）被归为应激性房颤。

数据显示，感染是最主要的诱因（40%），其次是心脏手术（26%）和非心脏手术（16%），此外还包括心脏疾病、呼吸系统疾病等应激因素。

对比分析发现，应激性房颤与普通房颤（非应激引发）的风险因素相似，年龄增长、高血压、心衰等都是两类房颤的共同高危因素。从风险评分来看，两类患者的脑卒中风险评分（CHA₂DS₂-VASc）和出血风险评分（ATRIA）也无显著差异。

在直接比较特定风险因素的影响时发现，年龄较大（每增加5岁）和体重较大（每增加15千克）与原发性房颤的关联更强；而男性和糖尿病与应激性房颤的关联更强。

研究还发现，在既往无抗凝治疗史的患者中，普通房颤患者确诊后90天内启动口服抗凝药的比例达75%，而应激性房颤患者这一比例仅为56%。即便在脑卒中高风险人群中，应激性房颤患者的抗凝治疗率仍明显偏低。

随访数据显示，应激性房颤患者两年内脑卒中、严重出血或死亡的发生率为21.2%，普通房颤患者为20.0%，而无房颤人群仅为4.8%。

与无房颤人群相比，普通房颤患者发生脑卒中、严重出血或死亡的风险增加近3倍，应激性房颤患者发生脑卒中、严重出血或死亡的风险增加5倍。

研究者分析，应激性房颤的发生可能并非完全由“应激”这一急性诱因独立驱动，而是在原有心血管病变（如心肌结构或电生理异常）的基础上，由感染、手术等急性应激因素进一步诱发。目前对应激如何具体诱发房颤的病理生理机制仍缺乏深入理解。

另外，男性和糖尿病患者与应激性房颤的关联更强，其中男性患应激性房颤的风险比原发性房颤高61%，这可能与男性和糖尿病患者的生理特点相关。例如，男性可能存在更显著的交感神经激活反应，而糖尿病患者常伴随心肌微血管病变、自主神经功能紊乱，这些特征可能使他们在面对急性应激时，心脏电生理环境更易失衡，从而增加应激性房颤的发生风险。

研究者指出，对于应激性房颤，不能因应激因素可逆而忽视后续治疗。应激性房颤与普通房颤风险因素相似，控制血压、戒烟等针对普通房颤的预防措施，同样可用于降低应激性房颤发生风险，尤其是即将接受手术、存在感染风险的高危人群，同时应根据患者的实际风险评估结果，及时启动抗凝等必要治疗。

来源：Incidence, Risk Factors, and Outcomes in Stressor-Associated AtrialFibrillation: Insights from the VITAL-AF Trial. Circulation, Originally Published 8 November 2025.

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