很多准妈妈在孕期遇到阴道出血的情况，都会非常紧张，担心会流产。其实，孕期出血的原因非常复杂，并非所有的出血都意味着流产，也并非所有情况都需要保胎治疗。关键在于查明出血原因，再决定后续方案。

一、孕早期出血常见原因

孕早期是出血的高发期，原因多样，轻重不一。

1.生理性着床出血

• 原因：受精卵在着床的时候，是以植入的方式在子宫内膜上生根发芽的，当损伤到新生血管时会有少量的出血。

• 特点：多出现在预计月经来潮时，仅出现少量出血或点滴出血，明显少于平时月经量，而且没有其他伴随症状（如腹痛）。

• 处理：这是孕卵着床的一种生理反应，适当休息后即可消失，无需处理。

2.异位妊娠

• 原因：受精卵在子宫腔以外的地方着床，是孕早期最危险的急症之一。

• 特点：出血量可多可少，通常伴有不同程度的下腹疼痛。在异位妊娠没有发生破裂时，表现为少量出血，伴有轻微的腹痛。若是发生破裂，可致孕妇腹腔内大量出血，腹痛剧烈，甚至可能会出现休克，危及生命。

• 处理：一旦怀疑异位妊娠，必须立即就医，通过超声等检查确诊后，根据情况采取药物保守治疗或手术治疗。

3.早期先兆流产

• 定义：指妊娠12周前出现的流产征兆。

• 特点：有少量阴道流血和（或）轻微下腹痛，但宫颈口未开，妊娠物未排出。 B超检查宫腔内妊娠囊形态正常或可见胎心搏动。

• 处理：应卧床休息，避免性生活，加强营养，保持情绪稳定，并及时就医进行保胎治疗。先兆流产如果休息及治疗后症状消失，可继续妊娠。如果阴道出血不止，腹痛症状加重，超声提示胚胎停止发育或孕8周前血清β-HCG水平上升缓慢或者下降，则可能发生流产。

4.葡萄胎

• 原因：由异常受精卵发育形成，妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之。

• 特点：停经后8-12周出现不规则阴道流血，量时多时少，反复发作。子宫增大程度常超过相应孕周，血清β-HCG水平异常增高，部分患者呕吐严重。

• 处理：葡萄胎一经诊断，应及时行清宫手术。

5.绒毛膜下出血

• 原因：由于孕囊周围的绒毛膜与子宫壁分离出血所致。

• 特点：在胚胎发育良好的情况下，是孕早期出血最常见的原因，妊娠中期和晚期出血较少见。超声可见：胎心存在，胚胎发育正常，孕囊旁出现液性暗区，通常无腹痛或下腹不适，小血肿可自然消退，大血肿可能增加流产或早产风险。

• 处理：需注意卧床休息，避免劳累，定期复查B超监测血肿及胎心情况。必要时，需在医生指导下进行药物干预，如补充孕激素或使用止血药物。

6.宫颈息肉

• 原因：宫颈口的良性增生或炎症。

• 特点：以间断少量鲜红色出血为特点，2～3天消失，通常无腹痛等不适。

• 处理：小的息肉通常无需在孕期处理。若出血频繁或息肉较大，医生会评估是否需要手术切除。

二、孕中晚期出血常见原因

1. 宫颈机能不全

• 定义：子宫颈由于解剖或功能缺陷而无法维持妊娠最终导致流产或早产。

• 特点：孕中期出现，表现为无痛性的宫颈口扩张，可能伴有少量血性分泌物和腹部坠胀感。

• 处理：建议卧床休息，可利用托腹带减轻羊膜腔压力，减少下床活动。一旦确诊，需经医生评估后进行宫颈环扎术。

2. 前置胎盘

• 定义：是指妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘毗邻或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。

• 特点：典型症状是无痛性反复阴道流血。随着孕周增加，出血可反复发生，出血量也可越来越多。

• 处理：需绝对卧床休息，避免剧烈活动和性生活。医生需根据出血量、孕周、母体情况、胎儿情况及前置胎盘类型，综合制定治疗方案。

3. 胎盘早剥

• 定义：指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

• 特点：典型症状是常为突然发作的持续性腹痛和阴道出血，出血量往往和疼痛程度、胎盘剥离程度不完全相符，早期往往表现为胎心率异常，严重时可出现休克，胎心消失等。

• 处理：这是一种严重的妊娠并发症，起病急、发展快，若处理不及时可危及母儿生命。一旦确诊胎盘早剥，根据孕妇的病情、孕周、胎儿宫内状况等综合考虑，选择合适的分娩方式，或及时终止妊娠。

4. 临产征兆——“见红”

• 原因：孕晚期分娩即将发动时，由于宫颈口附近的胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂出血。

• 特点：出血量一般少于月经量，通常在见红后24～48小时发动宫缩，但也有人需要等待数天。

• 处理：临产征兆之一，建议及时就医待产。

5. 其他罕见原因

如子宫破裂、前置血管等，虽罕见但极其危险，均需立即医疗干预。

三、先兆流产，中医如何保胎？

先兆流产属中医“胎漏”，“胎动不安”范畴。

妊娠期间阴道有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者称“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。

中医认为该病病机为冲任损伤，胎元不固。辨证多为肾虚、气血虚弱、血热、跌仆伤胎等。安胎是中医妇科的优势和特长之一，历史悠久，中医辨证论治常能取得良好效果。当出现先兆流产症状时可根据胚胎发育情况，结合自身意愿选择中西医进行治疗。

温馨提示

不必过度焦虑：如果是点滴状、一过性的少量出血，且无腹痛，可以先密切观察，充分休息。

必须立即就医：如果出血量超过月经量，或量虽少但淋漓不尽，或伴有腹痛、腹坠，请尽快就医，明确病因，对症治疗。

保持良好习惯：孕期注意清淡饮食，保证休息，避免劳累和性生活，保持心情愉悦，这才是对宝宝最好的保护。

本文作者

任梦雪

妇科在站博士后

审核专家

陈瑞雪

妇科主任、主任医师

专业特长：不孕、胎停育、宫腔粘连、移植失败、月经病

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来源：妇 科

编辑：谭雨晴

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