精彩活动

时间：12月13日-14日上海

形式：会前训练营+高峰论坛+展位交流

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为深入贯彻落实国家及省、市关于医保基金监管工作的决策部署，持续保持打击欺诈骗保的高压态势，切实维护医保基金安全，市医疗保障局于近期组织开展了医保基金管理突出问题专项整治“DIP支付方式”病案检查，查处了一批违法违规使用医保基金的案件。现选取部分医疗机构典型案例予以公开曝光，旨在发挥警示震慑作用，引导全市定点医药机构和参保人员自觉遵守法律法规，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

1.绥宁县东山侗族乡中心卫生院低标入院典型案例

2025年9月，邵阳市医保局专项检查发现，绥宁县东山侗族乡中心卫生院在治疗某患者时，该患者主要诊断为牙周炎，可在门诊处理，但该院为了获取分值，将该患者收治入院。此病例涉及医疗总费用762.30元，涉及DIP医保基金1007.97元。当地医保部门依据《邵阳市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）监管考核办法》，相关法律法规和医保服务协议，已追回涉及的DIP医保基金。

2.洞口县人民医院低标入院典型案例

2025年9月，邵阳市医保局专项检查发现，洞口县人民医院在治疗某患者时，该患者主要诊断为慢性胃炎，可在门诊处理，但该院为了获取分值，将该患者收治入院。此病例涉及医疗总费用2796.03元，涉及DIP医保基金701.96元。当地医保部门依据《邵阳市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）监管考核办法》，相关法律法规和医保服务协议，已追回涉及的DIP医保基金。

3.洞口县黄桥镇中心卫生院低标入院典型案例

2025年9月，邵阳市医保局专项检查发现，洞口县黄桥镇中心卫生院在治疗某患者时，该患者主要诊断为急性牙髓源性根尖牙周炎，且未达住院指征，可在门诊处理，但该院为了获取分值，将该患者收治入院。此病例涉及医疗总费用2698.89元，涉及DIP医保基金1687.07元。当地医保部门依据《邵阳市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）监管考核办法》，相关法律法规和医保服务协议，已追回涉及的DIP医保基金。

4.邵阳市双清区汽车站街道社区卫生服务中心低标入院典型案例

2025年9月，邵阳市医保局专项检查发现，邵阳市双清区汽车站街道社区卫生服务中心在治疗某患者时，该患者主要诊断为急性牙周炎，且未达住院指征，可在门诊处理，但该院为了获取分值，将该患者收治入院。此病例涉及医疗总费用2014.41元，涉及DIP医保基金1410.18元。当地医保部门依据《邵阳市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）监管考核办法》，相关法律法规和医保服务协议，已追回涉及的DIP医保基金。

5.邵阳县人民医院低标入院典型案例

2025年9月，邵阳市医保局专项检查发现，邵阳县人民医院在治疗某患者时，该患者主要是进行体检，但该院为了获取分值，将该患者收治入院，且未开展临床治疗，此病例涉及医疗总费用1891.35元，涉及DIP医保基金1329.69元。当地医保部门依据《邵阳市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）监管考核办法》，相关法律法规和医保服务协议，已追回涉及的DIP医保基金。

6.大祥区人民医院低标入院典型案例

2025年9月，邵阳市医保局专项检查发现，大祥区人民医院在治疗某患者时，该患者主要诊断为肾盂积水伴有肾和输尿管结石梗阻，该院收治入院后无任何治疗操作，此病例涉及医疗总费用920.20元，涉及DIP医保基金1030.72元。当地医保部门依据《邵阳市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）监管考核办法》，相关法律法规和医保服务协议，已追回涉及的DIP医保基金。（原标题：“DIP付费方式”病案检查典型案例曝光（第三批））