欢迎来到《肿瘤心理20讲》，这一讲我们将探讨癌症患者最常见的症状之一——疼痛的管理。

疼痛可能是由癌症本身引起的。如果癌症生长到或破坏附近的组织，就会发生疼痛。随着肿瘤的生长，它会压迫神经、骨骼或器官，引发疼痛。肿瘤还会释放引起疼痛的化学物质。疼痛也可能由其它多种因素共同引起，包括手术、静脉化疗、放射治疗、靶向治疗以及诊断程序。相比之下，年轻患者比老年患者更有可能出现癌症疼痛，而晚期癌症患者的疼痛更为严重。

疼痛会严重影响患者的生活，大大降低他们的生活质量。有些患者因疼痛而无法入睡，有些患者因疼痛而无法工作，更有许多患者因疼痛而引发焦虑和抑郁，反过来觉得疼痛更难以控制。有证据表明，在整个癌症过程中，未缓解的疼痛会增加心理困扰的风险。从诊断到生存或生命结束的整个癌症过程中，疼痛的患病率平均为53%；38%的癌症幸存者患有情绪障碍，许多其他心理社会反应与癌症疼痛有关。

然而，人们常常不愿意提及他们的疼痛。有的担心担心疼痛意味着癌症正在恶化，如果自己不说，也许疼痛就会自己消退；有的不想显得虚弱，或担心医生会减少治疗；有的不想“打扰”医生，或担心医生会认为他们是抱怨者，不希望让医生失望或分散注意力；有的认为止痛药有副作用，会影响身体康复或导致更严重的疾病；有的则不相信可以采取某些措施来缓解癌症疼痛。

心理因素影响癌症患者的疼痛体验和对疼痛治疗的反应。因此，在癌症患者护理的任何阶段，都应该将心理因素视为疼痛管理的一个非常重要的组成部分。多项荟萃分析和高质量随机对照试验表明，心理干预可以减轻疼痛的严重程度和对功能的干扰。有效的方法包括应对技能培训、催眠、认知行为疗法和想象放松。

认知行为疗法（CBT）包括一系列干预措施，引导患者通过改变思想和/或应对行为来应对疼痛意识。认知训练的重点是重塑与疼痛相关的灾难性想法（例如，“情况只会变得更糟”、“我无法停止思考它”、“我无法忍受这个”），并准备替代性和更具适应性的想法（例如，“我可以做到这一点”）。行为训练引导患者使用适应性行为，包括进行分散注意力的活动、节奏活动以及适当使用药物或物理方式（例如热、冰或运动）。患者可能会被教导观察什么会加剧疼痛，并在进行活动之前服用止痛药，或者了解到早上的疼痛不会那么严重，因此应该在当天早些时候完成优先活动。

放松、想象、锻炼或瑜伽等行为方法不仅可以提供生理益处，还可以向大脑添加竞争性感官输入，从而改变思想和情绪反应。放松训练通过引导患者在意识和暗示的作用下逐步放松肌肉。当用于癌症疼痛时，通常会加入有关疼痛感受方式的意象与建议，引导患者调整对疼痛信号的感知和解释，从而达到减轻疼痛的效果。

总之，尽管疼痛并不总能完全缓解，但大多数都是可以减轻的。通过综合生物治疗和心理行为治疗，可以有效减轻癌症疼痛，提高患者的生活质量。希望本讲内容能为您提供一些实用的疼痛管理方法，帮助您更好地应对癌症治疗过程中的疼痛问题。

（本文作者为我科心理咨询师蒋筛莲/林娴）