随着全球人口期望寿命的延长和外科手术安全性的提高,老年患者对手术的需要量不断增长，其并发症也逐渐凸显，而谵妄是老年患者术后最常见的并发症之一。术后谵妄延长患者住院时间、增加医疗费用、延迟康复、降低认知功能和躯体功能，对老年人造成了一定程度的危害。

手术成功后，不少患者尤其是老年群体，可能会陷入一段特殊的“意识混乱期”：白天昏睡不醒，夜间烦躁吵闹，时而认不出家人，时而对着空墙诉说看到奇怪的影像。这种术后常见的精神障碍，便是术后谵妄——它不是“精神病”，也不是“麻药后遗症”，而是身体在手术创伤后的一种急性脑功能紊乱，如同大脑被蒙上了一层临时的“迷雾”。本文将拆解术后谵妄的核心知识，帮大家认知、从容面对。

什么是术后谵妄

术后谵妄是患者在外科手术后一周内出现的急性精神障碍，核心表现为意识、认知和情绪的暂时性紊乱，多在术后24-72小时内发作，持续时间从数小时到数周不等，少数严重病例可能遗留长期认知障碍。

别忽视“安静的危险”

术后谵妄的症状复杂多样，根据表现可分为三种类型，其中“安静型”最易被家属和医护人员忽视，需重点警惕：

1.安静型：隐藏的“沉默危机”：

作为最常见的类型，它的危险性在于“不易察觉”。患者的注意表现为嗜睡、沉默不语、动作迟缓，对周围环境和家人的呼唤反应淡漠，注意力难以集中，看似“术后虚弱”，实则是认知功能受损的表现，容易因进食不足、护理疏漏导致营养不良或并发症。

2.躁动型：一眼能察觉的混乱：

这是最易被发现的类型，患者表现为烦躁不安、易激惹，可能出现突发的肢体攻击、胡言乱语，伴随幻觉（如看到墙上有动物、听到不存在的声音），情绪波动剧烈，夜间往往更严重，类似“严重醉酒”的状态，甚至会自行拔管、下床乱走，存在摔伤、伤口裂开的风险。

3.混合型：交替出现的紊乱：

患者会在躁动型和安静型之间交替切换，可能白天昏睡，夜间突然躁动，症状波动大，给护理带来更大挑战，也需要更密切的观察。

高危因素大盘点

术后谵妄的发生是“易感体质+外界诱因”共同作用的结果，目前发病机制尚未完全明确，但以下人群和因素会显著增加风险：

（一）患者自身因素

1.高龄是首要风险：65岁以上为高危群体；

2.基础疾病：术前有阿尔兹海默症、血管性痴呆、抑郁症等认知障碍，或有脑卒中、帕金森病、脑部手术病史者；

3.身体状态：营养不良、维生素缺乏、脱水、贫血，以及术前睡眠障碍、自主活动受限者；

4.其他：长期大量饮酒、术前服用多种精神类药物（如抗抑郁药）者。

（二）医疗与环境因素

1.手术相关：手术难度大、范围广、时间长、尤其是急诊手术（如创伤骨折），创伤刺激更易诱发谵妄；

2.麻醉影响：老年人对麻醉药物代谢较慢，药物残留可能干扰脑功能，全身麻醉的风险略高于局部麻醉；

3.环境因素：陌生压抑的病房环境（尤其是ICU）、缺乏家属陪伴、昼夜光线紊乱，都会加重认知混乱，有研究表明，更换熟悉的环境（如出院回家），可显著缓解症状。

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家属和医护人员可通过以下简单观察初步判断：

1.术后是否出现“黑白颠倒”的睡眠紊乱；

2.有无胡言乱语、认人不清、注意力不集中的表现；

3.是否突然出现躁动或过度沉默，与术前状态差异明显。

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家庭护理

1.环境适配：尽量保持病房光线规律（白天开窗采光，夜间减少灯光刺激），摆放熟悉的物品（如家人照片、常用水杯），由固定家属陪伴，减少陌生感；

2.睡眠调节：白天多唤醒患者，引导其适当活动（如床边坐起、简单翻身），避免白天昏睡；夜间保持环境安静，帮助建立正常睡眠规律；

3.情感支持：多与患者交流，用温和的语气讲述熟悉的事情（如家庭琐事、过往回忆），给予心理暗示和安全感，避免争吵或刺激；

4.安全防护：对躁动型患者，可在医生指导下使用约束带（避免自行使用），防止摔伤、拔管，同时定期评估认知状态，尽早解除约束。

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专业治疗

1.病因治疗：针对电解质紊乱、贫血、感染等诱因，进行补液、输血、抗感染等对症处理，从根源上缓解症状；

2.药物治疗：在医生指导下短期使用小剂量镇静类药物；

3.多学科协作：若症状持续超过一周或加重，需转诊至神经内科、精神科、联合评估是否存在潜在脑部病变，调整治疗方案。

常见误区：避开认知“坑”

Q

术后谵妄是“精神病”，会终身携带？

术后谵妄是急性脑功能紊乱，多由手术创伤、药物、环境等因素诱发，并发原发性精神疾病，多数患者在术后1-2周内可逐渐恢复，仅少数高龄或重症患者可能持续数月，不会终身携带。

A

Q

安静型患者“只是虚弱”，无需干预？

安静型谵妄虽无明显躁动，但认知障碍和睡眠紊乱同样会影响恢复，甚至因进食不足、护理疏漏导致营养不良、肺部感染等并发症，需及时通过环境调整和情感支持干预。

A

Q

麻醉是导致谵妄的“罪魁祸首”？

麻醉药物只是诱因之一，且现代麻醉药代谢迅速，不会长期蓄积。谵妄的发生是高龄、基础病、手术创伤、环境等多因素共同作用的结果，不能单一归因于麻醉。

A

术后谵妄不是“术后疯癫”，而是身体在创伤后的一种“应激反应”，如同大脑暂时“短路”。它的防治核心在于“预防为先、早识早治”——术前做好风险评估，术后重视环境适配和情感支持，配合医生做好对症干预，多数患者都能顺利走出“意识迷雾”。

（供稿：袁素平 刘斌）

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编辑：胡适真 刘一墨