在医学的疆场上，高龄叠加复杂基础病，往往是手术禁区前的“红色预警”。当93岁的吴爷爷因“右侧颞枕叶脑出血75.7ml”被紧急送抵北京老年医院时，他的生命计时器已进入倒计时——30年高血压病史、冠状动脉与颈动脉双支架植入史、长期抗凝治疗、糖尿病、肾功能不全、支气管哮喘……这一连串基础病如同捆缚生命的“枷锁”，让这场脑出血救治，成为一场与死神博弈的“极限挑战”。北京老年医院神经外科团队，用精湛医术与责任担当，为老人筑起了一道坚不可摧的生命防线。

病例

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惊雷炸响

九旬老人突发大量脑出血，多病缠身陷绝境

11月1日，吴爷爷因“头晕伴肢体无力6小时”被家属搀扶着走进北京老年医院急诊急救中心，彼时老人已出现意识模糊迹象。头颅CT结果如惊雷般炸响：

▲ 患者头颅CT影像

右侧颞枕叶脑出血，出血量高达75.7ml，中线结构明显移位，脑室被压迫得几近变形。神经外科樊玉良主任火速会诊后，表情格外凝重：“脑出血量超30ml就具备手术指征，75.7ml已是大量出血，加上中线移位，患者随时可能因脑疝引发呼吸心跳骤停。”

然而，比脑出血更棘手的，是老人早已千疮百孔的身体基础。30年高血压让血管如同老化的橡胶管，稍受刺激就可能破裂出血；双支架术后长期服用的阿司匹林，让术中出血风险陡增数倍，如同埋下“隐形出血点”；糖尿病与肾功能不全，使术后感染、伤口不愈、肾功恶化的概率较普通患者高出3倍；而支气管哮喘，则意味着麻醉过程中任何一点气道刺激，都可能引发致命痉挛。

审慎抉择

保守治疗共识达成，团队24小时严阵以待

93岁高龄本就生理机能衰退，叠加这么多基础病，手术就像在钢丝上跳舞，每一个操作都容不得丝毫偏差，一步错就是万劫不复。面对“手术风险极高、保守治疗亦有隐患”的两难局面，樊玉良主任团队与家属展开了推心置腹的沟通。“老人身体底子太薄，手术创伤可能成为压垮多器官功能的最后一根稻草，目前最稳妥的是先进行脱水降颅压、精准控压、营养支持等保守治疗，我们会24小时监测病情变化，一旦有风吹草动立刻调整方案。”家属被团队的严谨负责打动，最终达成保守治疗的共识。

险情骤变

脑疝突袭生命垂危，多学科协作抢救生命

然而，保守治疗仅一天，险情便骤然发生。医护人员查房时发现，吴爷爷已呼之不应，双侧瞳孔出现不等大的危急征象——这是脑疝形成的典型表现！紧急复查头颅CT显示，颅内出血量已增至83.7ml，病变周围出现散在灶性出血，脑组织受压程度进一步加剧。

“必须立刻手术！再迟疑片刻，生命通道就会彻底闭合！”樊玉良主任拍板定论，同时按下多学科协作（MDT）启动键。神经外科团队迅速敲定“显微镜下脑内血肿清除术+颞肌下减压术+颅内压监测电极植入术”的精准方案；ICU团队提前调试呼吸机、备好血管活性药物，制定术后生命支持预案；手术室则针对哮喘病史，精选对气道刺激最小的麻醉药物，器械护士以最快速度清点备好显微器械，全院开启生命救治“绿色通道”。

精准清除

3小时显微手术清血肿，颅内压回归安全数值

手术灯亮起的瞬间，一场与死神的“近身搏斗”正式展开。老年患者的脑组织本就脆弱如绵，加之血肿长期压迫导致解剖结构移位，精准定位血肿腔成为首要难题。神经外科团队成员各司其职，吸除血肿、止血、保护功能区，每一个动作都沉稳有序。经过3小时的紧张奋战，颅内83.7ml血肿被彻底清除，颞肌下减压术为肿胀的脑组织“松了绑”，颅内压监测电极成功植入，实时数据显示颅内压从术前的35mmHg降至15mmHg以下——这一安全数值的出现，意味着生命体征已逐步平稳。当老人的自主呼吸开始逐渐恢复时，手术室里响起了压抑许久的掌声。这掌声里，有对生命的敬畏，更有对团队协作的致敬。

▲ 术后患者头颅CT影像

精细守护

“一人一策”齐发力，老人实现超预期康复

术后，吴爷爷被转入重症医学科进行严密监护。针对他的基础病，重症医学科团队制定了“一人一策”的精细化护理方案：精准调控血压至安全范围，避免再出血与脑灌注不足；通过胰岛素泵平稳控制血糖，降低感染风险；呼吸治疗师每日为其进行气道管理，预防哮喘发作。神经外科医护人员则每日查房评估神经功能，康复医学科团队提前介入，在老人意识清醒后便开始进行肢体功能训练。

从最初的卧床不起，到逐渐能自主翻身、进食，再到可以在家人搀扶下缓慢行走，吴爷爷的康复进程超出了预期。

每次樊玉良主任查房，老人都会紧紧握住他的手，浑浊的眼睛里满是感激。“没想到93岁还能捡回一条命，更没想到恢复得这么好，是你们给了我第二次生命。”

吴爷爷的成功救治，并非偶然，而是北京老年医院神经外科团队深耕老年神经重症领域多年的必然成果：在经验积累上，团队年均独立完成老年脑出血、颅脑创伤等手术80余例，对合并心脑血管病、糖尿病等基础病的高龄患者，有着一套成熟的风险评估与应对体系；在技术层面，熟练掌握显微镜下微创手术技术，能以最小创伤实现最佳治疗效果；在协作机制上，与急诊急救中心、重症医学科、麻醉科等科室建立“5分钟响应”机制，为急危重症患者提供“一站式”诊疗服务；而在人文关怀上，团队始终坚持术前耐心解释病情、术后全程随访，用温暖化解患者与家属的焦虑，让医疗不仅有精度，更有温度。

“老年患者的治疗没有标准答案，因为每一位老人的身体都是一本独特的‘病历’。我们能做的，就是用最严谨的评估、最精湛的技术、最温暖的关怀，为他们争取有尊严、有质量的生命。”樊玉良主任的这番话，正是团队的初心写照。

供稿 | 神经外科 刘欢

编辑 | 宣传中心

神经外科

北京老年医院神经外科成立于2012年，是集医、教、研为一体的综合学科，北京市工伤康复定点机构。科室以老年医学为依托，聚焦于颅脑外伤、脑出血、部分脑肿瘤、神经功能性疾病等复杂疾病的手术治疗。开放床位数16张，年均手术量百余台，年均门诊量千余人次，年均出院患者700余人次。

主要开展技术项目：

➡︎ 脑外伤外科手术：

开放性颅脑损伤清创、硬膜外、下血肿、脑挫裂伤、脑内血肿清除术，慢性硬膜下血肿引流术，硬膜外血肿微创手术。

➡︎ 脑出血外科手术：微创钻孔引流术，脑室外引流术，腰椎穿刺蛛网膜下腔引流术、去骨瓣减压术等。

➡︎ 脑肿瘤外科手术：单鼻孔入路垂体瘤切除术，经翼点入路-鞍区占位切除术，听神经瘤、窦镰旁及颅底脑膜瘤切除术等。

➡︎ 功能神外性手术：如三叉神经痛或面肌痉挛微血管减压术等。

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