水泡频发、疼痛瘙痒，健脾祛湿方，一方改善
患者为41 岁女士，素来性格内向，心思细腻，遇事易思虑郁结，常年饮食偏好辛辣厚味。近年，她逐渐出现皮肤异常：躯干、四肢相继冒出大小不等的水疱，疱壁薄而松弛，轻轻触碰便易破溃，流出清亮渗液，破溃后形成潮红糜烂面，伴有灼热瘙痒之感，夜间尤为明显。同时伴随口干咽燥、心烦失眠、大便干结、小便黄赤，体重也因食欲减退、反复渗液而逐渐下降。
原本敏感的她，被这一身难愈的皮损与不适困扰，情绪愈发焦虑自卑。因水疱破溃后渗液难闻、皮肤外观受损，她不愿与人交往，终日闭门不出，精神状态日渐萎靡。家人见状十分担忧，四处寻医，尝试过多种外用药物却收效甚微。
诊察时，见患者神情焦躁，躯干四肢散在多处糜烂结痂面，部分区域仍有新发水疱，疱液清亮，脉象洪数，舌苔黄燥。李医生仔细辨证后指出：此为天疱疮，中医属 “火赤疮” 范畴，核心病机为热毒炽盛、阴虚火旺。
中医认为，患者平素思虑过度导致肝气郁结，郁而化火，加之嗜食辛辣致湿热内生，火毒湿热交炽，熏蒸肌肤，热盛肉腐则发为水疱；热毒耗伤阴液，故口干咽燥、大便干结；心火亢盛，神明受扰，则心烦失眠；热邪灼伤脉络，故糜烂渗液、灼热瘙痒。由此可见，诸症皆源于热毒炽盛、阴虚失润这一根本病机。
基于此辨证，提笔处方：黄连、黄芩清泻心火胃火；金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁疏散风热、清热解毒，专攻肌肤火毒；生地、玄参、麦冬滋阴凉血、生津润燥，弥补耗伤阴液；茯苓、泽泻利湿泄热，使湿热从小便排出；甘草调和诸药，同时以金银花、野菊花煎水外洗糜烂处。
结果，患者服药十余剂后，仿佛换了一个人。皮肤水疱不再新发，原有糜烂面逐渐结痂愈合，瘙痒灼热感完全消失，口干、心烦、便秘等症状也尽数缓解，精神面貌焕然一新，重拾与人交往的信心。
这则医案清楚地表明，中医对天疱疮的治疗有其严谨的逻辑和确切的疗效。用药紧扣热毒炽盛、阴虚火旺的核心病机，以清热解毒、滋阴降火为治法，内服外用相结合，标本兼顾。全方共奏清热解毒、滋阴润燥、敛疮收口之效，故能药到病除。
这则医案清晰展示了中医从辨证到立法用药的严谨思路，其疗效建立在扎实的理论基础和辨证论治之上，为天疱疮患者提供了可靠的中医治疗方案。