急性缺血性脑卒中患者急性期常伴随血压升高，且约半数患者脑卒中前已在规律服用降压药物。此前，关于这类患者发病后应尽早启用降压药，还是延迟启用，一直是临床诊疗中的争议焦点。

近日，一项基于中国两项大型临床研究（CATIS与CATIS-2）的亚组分析针对急性缺血性脑卒中患者发病后降压治疗时机这一临床难题给出了明确答案：无论患者脑卒中前是否正在使用降压药物，早期启用降压治疗，与暂停治疗或延迟至发病第8天再启用相比，并未降低死亡或重度残疾等不良临床结局的发生风险。

该研究整合了CATIS和CATIS-2两项多中心随机对照试验的研究数据。CATIS研究共纳入4071例急性缺血性脑卒中患者，随机分为住院期间立即启用降压治疗组和暂停降压治疗组，主要终点为14天或出院时的死亡/重度残疾（改良Rankin量表评分≥3分）。

CATIS-2研究则纳入4810例患者，对比了发病24~48小时内早期启用降压治疗与延迟至第8天再启用的疗效，主要终点为90天时的死亡/重度残疾。

两项研究均排除了接受静脉溶栓或血管内取栓的患者，且基线特征在各分组间保持良好平衡。

结果显示，在脑卒中前已使用降压药物的患者中，CATIS研究里立即续用降压药与暂停治疗相比，14天或出院时死亡/重度残疾的发生风险无差异；CATIS-2研究中，24~48小时内早期启用降压治疗相较于第8天再启用，90天时死亡/重度残疾风险也未出现显著降低。

同时，对于脑卒中前未使用降压药物的患者，两项研究中不同降压干预时机的分组间，各项临床结局也均无统计学差异（交互作用P均>0.05）。

值得注意的是，CATIS研究中观察到一个潜在获益：在脑卒中前有降压药服用史的患者中，立即续用降压药可降低早期脑卒中复发风险（OR=0.42），但该获益未在交互分析中体现出统计学差异（交互作用P=0.09）。

除此之外，不同降压干预时机在90天的死亡、血管事件等次要终点上也无差异。

该研究提示，对于脑卒中前已服用降压药物的患者，发病后可暂缓启用降压治疗，待患者病情（包括神经功能与全身状态）稳定后再恢复用药，且这一策略不会增加不良临床结局的发生风险。

不过研究也存在一定局限性：首先，研究未纳入接受溶栓或取栓的患者，结论的普适性需进一步验证；其次，亚组分析存在多重比较和统计效力损失的固有缺陷，且脑卒中前降压药使用史为患者自报，可能存在分类偏倚；此外，研究纳入的多为轻中度脑卒中患者，结果能否推广至重度脑卒中人群仍需探索。

该研究为急性缺血性脑卒中的血压管理指南提供了重要证据，未来还需开展针对性临床试验，进一步明确特殊人群（如接受血管再通治疗、重度脑卒中患者）的最佳降压时机与目标。

来源：Antihypertensive Treatments After Acute Ischemic Stroke: to Continue or Not? Hypertension. 2025 Dec 5.

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