高效镇痛，改善生活——鞘内吗啡泵植入术治疗顽固性癌痛
癌痛：多见于癌症晚期。如肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织；还有手术、放疗、化疗后产生的疼痛等。
传统的癌痛治疗——三阶梯药物治疗，口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体化给药和注意具体细节。这些在一定程度上可以满足镇痛治疗，但大多数患者存在药物治疗效果不佳或副作用无法耐受。鞘内药物输注系统（吗啡泵）便应运而生，这项技术是国际上公认的治疗顽固性疼痛的领先技术。
顺义区医院疼痛科1月前为一位胰腺癌患者行吗非泵手术，为患者带来镇痛曙光：一位66岁的胰腺癌伴全身多发转移患者，剧烈疼痛（NRS评分8分），每日口服吗啡当量超过300mg，仍无法有效缓解疼痛，出现恶心、呕吐、便秘等严重副作用。医生对患者进行术前评估后，行鞘内吗啡泵植入术，目前患者停止口服吗啡，而且每日吗啡输入量仅为原来的1/300，镇痛控制良好，能够安稳睡眠，NRS评分维持在0-2分之间。
鞘内药物吗啡泵治疗是一种很微创的手术，是将特殊的导管置入到蛛网膜下腔（椎管内解剖间隙）再将一个输液港植入腹部皮下组织，外接吗啡输液泵，通过导管将镇痛药物（如吗啡）直接输注到蛛网膜下腔（脊髓周围的脑脊液中），直接作用于脊髓中的神经受体，阻断疼痛信号向大脑传递。
接下来说说鞘内吗啡泵的优势，首先是高效镇痛：药物直接作用于脊髓，镇痛效果提高300倍，仅需口服剂量的1/300即可达到相同甚至更好的镇痛效果。其次是副作用小：由于用药量极小，避免了大量口服阿片类药物引起的恶心、呕吐、便秘等全身性副作用。第三就是可编程控制：医生可根据患者个体需要，通过体外编程调节药物剂量，实现精准化、个性化给药。最后便利就是患者自控：患者有一个属于自己的体外遥控器，当爆发痛发作时，可以一键式自控给药，药物在几分钟内就能控制住爆发痛。
鞘内吗啡泵适用人群主要是需要长期大量使用阿片类镇痛药物（如吗啡缓释片每日达到100mg以上）不能耐受大剂量阿片类药物毒副反应的患者群。再有就是经神经阻滞等方法仍无法见效的顽固性疼痛，预计生存期超过3个月，且无手术禁忌症的患者。
疼痛科 魏海滨