近来，不少中老年人在体检后被建议长期服用他汀类药物，本来是为了降血脂、稳斑块、护心脑，可一到天气转冷，关于“吃他汀出事”“猝死变多”的说法又开始在各种平台反复出现。

有些人越看越心慌，甚至偷偷把药停了，觉得熬过冬天再说。殊不知，这种做法本身，反而更容易出问题。在笔者看来，围绕他汀的很多恐慌，并不是药本身变危险了，而是天冷之后，身体状态、用药方式和风险叠加，被忽视了。

先说一个被频繁放大的问题，所谓“吃他汀猝死人数增多”。从已有的大样本研究和心血管登记数据来看，并没有证据显示他汀会直接提高猝死发生率。相反，在已确诊冠心病、高血脂、动脉粥样硬化的人群中，长期规范使用他汀，与心源性猝死风险下降是相关的。

以一项纳入超过9万名高危人群的随访研究为例，坚持服用他汀的人，心血管死亡风险下降约20%到30%，其中猝死风险下降接近25%。这些数字并不小，而且是在多年观察中反复验证的结果。

问题在于，冬季本身就是心脑血管事件的高发期，气温下降、血管收缩、血压波动、血液黏稠度上升，再叠加感染、活动减少等因素，事件数自然会上升。这种情况下，如果恰好很多人正在吃他汀，很容易被误认为是药物导致了问题。

其次，天冷之后，身体对药物的反应确实会发生变化，这一点不能回避。低温环境下，外周血管收缩，肝脏和肌肉的血流分布会有所调整，而他汀主要在肝脏代谢，也可能对肌肉产生影响。

对于本身肝功能边缘、年龄偏大、合并多种慢病的人来说，如果剂量不合适，又缺乏监测，出现不适的概率会增加。

数据显示，在70岁以上人群中，他汀相关的肌肉不适发生率比中年人高出约1到2个百分点，虽然总体仍然不算高，但一旦出现疼痛、乏力，却很容易被忽略或误判为“老了正常现象”。这种情况下，如果继续硬扛，风险自然会上升。

再者，冬季合并用药的情况明显增多，这也是很多人没意识到的关键点。天气一冷，感冒、咳嗽、感染增多，不少人会自行服用抗生素、止痛药、退烧药，甚至中成药。

部分药物会影响他汀的代谢通道，导致血药浓度升高。临床数据显示，在同时使用某些大环内酯类抗生素或抗真菌药的人群中，他汀相关不良反应风险可增加2倍以上。

问题在于，很多人并不知道这些药物之间存在相互作用，更不会主动告诉医生自己最近吃了什么。久而久之，一旦出现严重不适，就容易被归咎为“他汀害的”。

同时，天冷后运动减少、饮食变油，这种生活方式变化也会影响他汀的安全性和效果。冬天不少人活动量明显下降，体重上升，血脂波动变大，有的人甚至觉得“反正吃着药，就多吃点也没事”。

然而数据显示，冬季低密度脂蛋白胆固醇平均水平比夏季高出5%到10%，这意味着心血管负担本身就在加重。如果在血脂明显升高的情况下，擅自加大他汀剂量，或者相反直接停药，都会让身体在短时间内承受较大的波动，这才是真正危险的地方。

此外，还有一个经常被忽略的问题，是脱水和电解质紊乱。冬天口渴感减弱，很多中老年人喝水明显变少，但利尿药、降压药却照常吃。血容量变化会影响肾功能，而肾功能下降又会间接影响他汀在体内的清除。

有研究发现，冬季住院的老年患者中，轻中度肾功能波动的比例比夏季高出约15%。在这种背景下，如果继续按照原剂量服用他汀，却没有任何监测，风险自然会上去。这类问题并不会立刻表现为严重症状，但一旦叠加感染或劳累，就可能突然恶化。

还有一个现实情况不能回避，就是依从性问题。天气冷、日照短、情绪低落，很多人会变得懒散，对按时吃药这件事不再那么上心。

漏服、隔天吃、想起来才吃，在老年人群中并不少见。数据表明，他汀间断服用的人，心血管事件风险比规律服用者高出30%以上。换句话说，不是吃他汀本身增加了风险，而是吃得不规范，让保护作用消失了。随后一旦发生事件，很容易被误认为“吃药也没用，甚至更危险”。

当然，也不能否认，确实有少数人并不适合某一类他汀，尤其是在天冷、身体状态变化较大的时候。这并不是药的问题，而是个体差异。

医学统计显示，大约5%到10%的人群在使用某种他汀后会出现明显不耐受，但通过调整剂量、换用不同代谢途径的药物，大多数都能找到相对安全的方案。遗憾的是，很多人并没有走到这一步，而是直接停药，或者听信网络说法，自行改药，这才是后续风险的根源。

总的来说，把冬季心血管事件增多简单归因于他汀，是一种非常片面的理解。天气变冷带来的，是一连串身体和生活方式的变化，而他汀只是其中被放在聚光灯下的一个因素。在我们看来，真正需要警惕的，不是继续吃药，而是在天冷时吃得不科学、不监测、不沟通。

尤其是已经有心梗、脑梗、高危斑块的人群，贸然停用他汀，短期内复发风险可能上升40%以上，这个数字远比想象中要高。

最后想说的是，药物从来不是单独存在的，它和季节、生活方式、身体状态紧密相关。天冷了，更需要理性看待他汀，而不是被情绪和传言牵着走。该复查的指标要复查，该和医生沟通的要沟通，该调整的就调整。

只有这样，药物才能发挥它本该有的保护作用，而不是在误解中背上不该有的锅。偶尔出现一些不适，并不等于危险临近，但忽视细节、随意停药，才是真正让人后悔的选择。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

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参考资料：

[1]陈翔,刘晓琦,杨敏.1例冠心病血液透析患者使用他汀药的病例分析[J].海峡药学,2018,30(05):271-273.