近年来，随着甲状腺超声检查的普及，甲状腺结节的检出率大幅上升，在成年人群中检出率已达 20%-76%，成为体检报告中最常见的 “异常项” 之一。很多人看到 “结节” 二字便陷入恐慌，担心自己患上癌症，但事实上，甲状腺结节的恶性率仅为 5%-10%，绝大多数为良性病变，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿等，无需过度焦虑，但也不能掉以轻心，关键在于通过科学检查精准鉴别良恶性。

北京华坛甲状腺科 裴海旭

良性甲状腺结节的典型特征的是：生长速度缓慢，通常数年甚至十几年体积变化不大；超声报告中多提示 “边界清晰、形态规则、包膜完整”，内部回声均匀，无钙化或仅有粗大钙化，血流信号不丰富，纵横比（结节前后径与左右径的比值）＜1；甲状腺功能检查多为正常，且不伴随颈部淋巴结肿大。以结节性甲状腺肿为例，这是最常见的良性甲状腺结节，多与碘摄入不均衡、激素水平变化相关，常表现为双侧甲状腺多发结节，一般无明显症状，仅在结节较大时可能出现颈部肿胀感。

而恶性结节（甲状腺癌）的超声特征则截然不同：边界模糊不清、形态不规则、无明显包膜，内部回声不均匀，常伴随微小钙化（如针尖状、砂粒状钙化），血流信号丰富，纵横比＞1，部分还会出现颈部淋巴结肿大（淋巴结形态不规则、皮髓质分界不清）。甲状腺癌中最常见的类型是乳头状癌，约占所有甲状腺癌的 80%，其恶性程度较低，生长缓慢，早期发现并规范治疗后，5 年生存率可达 95% 以上，因此即使确诊恶性结节，也无需过度恐慌。

除了超声检查，甲状腺功能检测（TSH、FT3、FT4）、甲状腺核素扫描、细针穿刺活检（FNA）等是进一步明确结节性质的重要手段。其中，FNA 被称为鉴别甲状腺结节良恶性的 “金标准”，通过细针抽取结节组织进行病理分析，诊断准确率可达 90% 以上。对于直径＞1 厘米、超声提示有恶性特征的结节，或直径＜1 厘米但有家族甲状腺癌病史、颈部放射线暴露史的结节，建议进行 FNA 检查。

在治疗方面，良性结节的处理原则以 “观察随访” 为主：若结节体积较小（直径＜2 厘米）、无压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑）且甲状腺功能正常，通常无需特殊治疗，每 6-12 个月复查一次甲状腺超声即可；若结节较大（直径＞2 厘米）或逐渐增大，产生压迫症状，或合并甲亢、甲减等功能异常，可根据情况选择药物治疗（如甲亢合并结节需服用抗甲状腺药物）、放射性碘治疗或手术治疗（如结节切除术）。而恶性结节一旦确诊，需尽早进行手术治疗（如甲状腺全切术、颈淋巴结清扫术），术后根据病理类型和分期，可能需要进行放射性碘治疗或内分泌治疗，定期复查甲状腺功能和甲状腺球蛋白（Tg），监测复发情况。