随着女性年龄的增长，尤其是绝经后，由于卵巢功能衰退，体内雌、孕激素产生量下降。此时，很多女性就会出现潮热多汗、情绪改变、睡眠障碍等症状，也就是通常所称的“更年期综合征”。雌激素的下降，除了会发生更年期综合征，还会导致骨质疏松与骨折、心脑血管疾病以及老年痴呆症等疾病。鉴于此种状况，很多女性就通过补充雌激素来提高生活质量，防治疾病。

一、如何补充雌激素？

补充雌激素必须严格掌握适应证及禁忌证，进行个体化补充，包括剂量、剂型、配伍方案等，以最低有效剂量为原则。应在医师指导下，根据使用的效果、时间长短和个体的具体情况不断进行调整。适当调整饮食也可以补充雌激素，如蜂王浆、豆制品、海产品都富含雌激素。

需要特别指出的是，并不是所有女性都可以补充雌激素。患乳腺癌的女性、孕妇、伴有原因不明阴道出血的女性、肝功能异常、严重肝肾功能障碍、血栓栓塞性疾病如脑血栓等的女性则不应该补充雌激素。另外，子宫肌瘤患者、子宫内膜异位症患者，胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、高泌乳素血症、耳硬化症等都应慎用雌激素进行补充治疗。

此外，需要补充的不仅是雌激素，有子宫存在的女性，必须加孕激素，这是为了保护子宫。雌孕激素一起吃的话，子宫内膜癌的风险就不会增加了，但已知患有脑膜瘤，禁用孕激素。

二、激素补充的6个原则

1.要么不补，要补早点补：一般在更年期出现月经紊乱，有潮热盗汗等不适的时候就应该开始补充激素。这样的话，身体一直在激素的保护之下，不至于出现很长时间的保护空白期。最晚能够开始补充激素的时间界定为：60岁以下或者绝经10年之内，超过这个范围才开始用药的话，心血管的风险反而会增加一些。

2.使用天然的或接近天然的激素：由于人工合成的激素在代谢和乳腺癌方面有轻度的风险增加，而使用天然激素，这方面的风险就可以忽略不计。

3.用药剂量个体化：一般推荐的雌激素剂量每天1-2mg，孕激素根据不同的成分调整，每个月至少需要吃上10-14天。

4.能够用一片药解决的问题就不要用两片：因此我们倾向于使用复方制剂，目前有比较成熟的药物，每天一片，所含成分都是天然的激素，也按照规律搭配好。关键是不贵。

5.什么时候可以不吃药：医学认为，如果你的卵巢能够自动恢复功能就可以不吃药了。但，这可能吗？所以，只要每年评估，没有禁忌症的出现，就可以一直吃，不需要特意停药，因为一停药，激素对你的保护就消失了。

6.必须到医院正规地进行评估和配药，不要自己随便买药吃。每年至少一次身体检查评估。

三、对补充激素的一些误解、真正的副作用

1.补充雌激素会胖：不是所有的激素都会让人发胖，会让人变胖的激素是肾上腺皮质激素，但雌激素≠肾上腺皮质激素。女性和男性的三围不同就是雌激素作用的结果，没有雌激素的后果就是三围逐渐一致，即腰围逐渐变大。

2.补充雌激素会增加癌症的风险：激素补充治疗和乳腺癌的关系没那么密切，乳腺癌最大的风险因素是发胖，在更年期长10—20公斤，得乳腺癌的风险比保持正常身材的人高3—5倍。单纯的补充雌激素会增加子宫内膜癌的风险，但是，通常情况下在补充雌激素的同时会配合一些孕激素，雌孕激素联合补充，孕激素的目的就是为了保护子宫内膜，由于每天都有孕激素的保护，子宫内膜癌的风险不会增加，还会降低。如果子宫已经切除，可以单纯补充雌激素。

3.补充雌激可能增加血栓：这是激素补充治疗的一个小小风险，不过黄种人天生不容易血栓，我们天生更适合补充激素。如果有血栓高危的女性，可以使用经皮肤吸收的皮贴或者凝胶，这样可以规避风险。

温馨提示：本文内容仅供参考，不能替代专业医疗建议。具体医护治疗方案请务必遵医嘱执行。如有不适，请及时联系您的主治医生或前往医院就诊。

稿件报送、一审：司晴（妇科）

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三审：牛猛（宣传科）

衡中医广〔2025〕第10-28-13号

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