扬子晚报网1月9日讯（通讯员 申琳琳 记者 朱鼎兆）脑利钠肽高达3万多pg/mL，是正常值的120多倍，胸腔、腹腔积液，连心脏也被“水”淹没了……这是淮安60岁糖尿病患者老董被家人送至淮安市中医院治疗时的检查结果。已有10年10年糖尿病病史老董被诊断为急性心衰，而导致他急性心衰的病因却是糖尿病肾病，幸运的是，经过淮安市中医院西医透析排水、中医解毒治疗，老董的病情终于得以控制，目前已出院回家，但后期仍需定期透析治疗。

老董（化姓）今年60岁，已有10年糖尿病病史，可是最近1年，他感觉身体越来越不对劲，全身浮肿、双眼外凸、双腿严重肿胀破溃流液，连呼吸都成了一种奢侈......老董怎么也没想到自己的身体会一下子坏到这般地步。1年前，老董因腰疼就医，在当地医院确诊为糖尿病肾病，这一年间，因为胸闷、气喘与糖尿病足反复发作，他多次住院，病情总是略有控制，随后就“变本加厉”地“反扑”。到了去年11月，老董的双眼异常外凸，双腿肿成了“象腿”，多处破溃流液，左下肢最大破溃面达10cm×8cm，喘息不止，无法平卧。经多方打听，家人带着老董来到淮安市中医院，希望这里的医生能帮他缓解病痛。

去年11月18日，老董找到了淮安市中医院心血管病一科主任徐素娥，徐素娥接诊后，敏锐地判断其严重的心衰和全身症状，根源在于已进入终末期的慢性肾脏病，很可能是由糖尿病肾病发展而来。她当即建议老董转入肾病科进行专科治疗。

转入肾病科住院时，老董严重气喘、无法行走，由家人用轮椅推入。肾病科副主任中医师胡娟娟检查后发现，患者N端脑利钠肽高达3万多pg/mL，是正常值的120多倍，提示急性心衰。胸部ct和彩超检查显示，患者的胸腔、腹腔积液，连心脏也被“水”淹没了。

影像检查显示，老董的心脏差点被积液“淹没”

结合老董症状，胡娟娟团队认为，急性心衰主因是慢性肾脏病导致水钠潴留、体内水分无法排出，透析治疗是当前最直接有效的解决方案，中西医协同的个性化治疗方案更适合老董：建立临时血液透析通路并开展床边持续血液净化治疗（CRRT）；患者入院第一天，总超滤量达2000ml，当天透析结束老董便觉气喘有所缓解；中医辨证予以健脾益肾、活血清利中药口服，进行整体调理，针对患者双下肢严重水肿合并皮肤破溃，用中药打粉外敷，清热解毒、敛疮生肌。

幸运的是，经过一系列有针对性的治疗，老董的病情日渐好转：入院3天，他接受3次透析治疗后，能下床缓慢行走，体重降至91kg。第10天，体重降至76kg，胸闷、气喘等症状明显减轻，夜间可平卧入睡。两周后，浮肿消退，胸闷气喘症状消失。三周后，双下肢多处溃烂的创面结痂，逐渐愈合，出院回家，定期透析治疗。目前，老董双下肢创面愈合，心肺功能恢复，生活完全自理。

老董目前已出院回家

胡娟娟特别提醒，糖尿病肾病是糖尿病最常见且严重的并发症之一，早期可能仅表现为微量白蛋白尿，极易被忽视。一旦进展到临床蛋白尿期乃至肾衰竭期，就会出现水肿、心衰、难以控制的高血压等严重问题，治疗起来非常棘手。

因此，糖尿病患者必须定期监测肾功能、尿微量白蛋白/肌酐比值、24小时尿蛋白定量等，严格管理血糖、血压、血脂，出现异常水肿或泡沫尿等症状时应立即就医。

校对 陶善工