后台一位读者朋友留言，问了这样一个问题——

吃瑞舒伐他汀和依折麦布，几周后复查血脂，血脂控制已达标，医生让停用瑞舒伐他汀，可以吗？

虽然还有很多具体情况不了解，但这样的用药建议，个人并不能完全赞同。结合这个问题的几个方面，今天就来和大家聊一下药物降脂治疗的一些小问题。

要不要吃药？

首先，要不要使用药物来加强血脂控制，应该结合患者的心血管疾病风险评估，来确认用药的必要性。

如果本身就是心血管疾病风险处于中低危的情况，主流观点认为，低密度脂蛋白控制到3.4mmol/L以下即可，但也有新观点认为，低密度脂蛋白胆固醇控制到2.6mmol/L以下是合理的目标。

如果对于中低危风险的人群，低密度脂蛋白出现的轻度超标的情况，完全可以考虑不用药，通过生活中控制饮食，加强运动，保持良好心理状态，规律作息充足睡眠，戒烟限酒等改变来加强血脂控制。

如果属于这种情况，用了瑞舒伐他汀和依折麦布，用药几周后，血脂出现了大幅的下降，与其停用瑞舒伐他汀，倒不如把瑞舒伐他汀和依折麦布都停掉，单纯通过健康生活方式干预来加强血脂控制，这才是最安全的降脂方式。

血脂应该控制到多少？

当然前述的情况会被开具降脂药物的情况，应该是极其少见的。多数通过心血管疾病风险评估，结合血脂情况确需用药的患者，服用瑞舒伐他汀+依折麦布控制血脂，是完全可行的用药方案。

服用瑞舒伐他汀加依折麦布几周后，复查血脂，发现血脂控制良好且达标，这是好事情，说明患者的体质对药物足够敏感，药物有效性得到了充分确认。需要注意的一点是，这个“达标”，是否真的达标了？

结合目前新的临床证据和权威指南，对于低密度脂蛋白胆固醇的控制目标，应该说都趋向于更严格的标准。正如刚才所说，心血管风险中低危的人群，低密度脂蛋白建议控制2.6mmol/L以下，而尚无心血管疾病，但存在高危风险的人群，建议控制到1.8mmol/L以下，已有心血管疾病的人群，或合并更多风险因素的一级预防，则应控制到1.4mmol/L以下，一些极端高危风险人群，则建议控制到1.0mmol/L以下。

因此，我们要不要停药，还是应该结合自身情况，看看目前的降脂目标是多少，而服药后血脂控制到了多少，如果用药达到了血脂控制目标值，而对药物也没有出现不耐受的不良反应，就完全没有必要停用其他的任何一种。

他汀和依折麦布停哪个？

如果服药后复查血脂，发现血脂下降幅度大，已经远低于血脂控制目标值，当然也可以考虑将联合用药改为单药治疗，但对于瑞舒伐他汀和依折麦布停用哪个的问题，还是应该认真考量。

一般说来，如果说服用这两种药物都安全耐受，要停药，肯定首先是考虑停用依折麦布。他汀类药物是加强血脂控制的基础用药，除了降血脂之外，还有额外的抗炎，保护心血管等明确获益。

相比依折麦布，瑞舒伐他汀在降脂强度，心血管保护作用等方面都属于完胜。依折麦布与他汀联用时具有协同作用，能够更好的发挥降脂效力，使低密度脂蛋白降低20%左右，而单独用药，其仅能使低密度脂蛋白降低15%左右，这种降脂强度，大概率很难把血脂控制到达标水平。

有些朋友认为依折麦布的用药安全性相对瑞舒伐他汀更好，实际上在应用几周后，两个药物都安全耐受的前提下，其用药安全性也并不存在差异，药物的副作用风险与用药的个体情况不同有密切关系，我们不应该抛开个体情况，单纯的说哪个药物更安全。

因此，如果联合用药几周后，患者完全耐受安全的前提下，如果需要停用一种降脂药，建议还是应该优先考虑依折麦布。

降脂药的长期用药安全

目前的降脂药物治疗，都是需要长期坚持用药的，而有些朋友总是担心长期用药的安全性问题，实际上这里常常存在一个认知上的误区，就是有很多人认为，用药时间越长，药物的副作用就越大。

药物会不会产生副作用，身体是否耐受，很多时候在用药初期就会出现，因此，在启动降脂药物治疗的前期，更应该注意做好相关的不良反应监测，转氨酶是否有升高，肌肉是否出现疼痛疲乏，并伴有肌酸激酶升高，有没有其他的不适症状，可能与药物相关的，都应该积极进行评估确认。

当然，随着年龄的增长，肝肾功能的变化，长期用药的过程中，也有可能会出现原来没有出现过的不良反应，因此，对于老年人，长期用药过程中，也要注意做好肝肾功能、其他药物不良反应的定期监测，结合情况合理调整用药方案。