对于不同病因所致左心室功能障碍的患者，直接口服抗凝剂（DOAC）与维生素K拮抗剂治疗其左心室血栓的疗效一样吗？

近期发表在Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother的一项英国研究表明，左心室功能障碍的潜在病因对左心室血栓患者的治疗反应与预后有重要影响。

具体而言，DOAC在治疗急性心肌梗死相关的左心室血栓疗效与安全性更优，而用于治疗非缺血性心肌病相关的左心室血栓，血栓栓塞事件发生风险却有所增加。

研究者指出，这项研究强调了病因在左心室血栓管理中的重要性，提示可能抗凝也要量体裁衣。

这项多中心观察性研究共纳入901例确诊有左心室血栓的患者，这些患者分别接受了维生素K拮抗剂与DOAC治疗。主要结局指标为血栓消退情况；次要结局指标包括脑卒中、全身性栓塞、严重出血，所有分析均依据病因进行。

这些有左心室血栓的患者主要病因依次是急性心肌梗死（38.3%）、缺血性心肌病（38.0%）和非缺血性心肌病（23.7%）。

研究显示，总体而言，接受DOAC治疗的患者血栓消退率明显更高，但这一差异是由急性心肌梗死这一亚组所驱动（ P= 0.018）。

进一步分析显示，使用DOAC是血栓消退的独立预测因素（OR=2.0, 95%Cl：1.29~3.24，P=0.010）。

就安全性而言，使用维生素K拮抗剂的患者严重出血事件（BARC≥3型）也更为常见（P=0.008）。

值得注意的是，非缺血性心肌病患者的脑卒中或全身性栓塞发生率最高，达15.3%（P=0.002），而其中接受DOAC治疗的患者全身性栓塞风险明显升高（P<0.001）。

中国医学科学院阜外医院梁岩、杨晴等通过分析2010年~2019年599例心室附壁血栓病历资料的研究也表明，在引入DOAC后，应用DOAC者附壁血栓消退率明显较高，且消退时间缩短。在该研究中，该研究中的病因主要是缺血性心脏病（61.4%），其次是扩张型心肌病（19.3%）。

在美国心脏病学会2025年年会上发布的RIVAWAR研究显示，对于心肌梗死后出现左心室血栓的患者，利伐沙班与华法林治疗效果相同，两种治疗手段均可在3个月内消除血栓。

但该研究也发现，在接受利伐沙班的患者中有6例发生了缺血性脑卒中，华法林治疗患者中仅有1例，虽然差异无统计学意义。

来源：

[1] Jones J, Morgan H, Rathod K, et al. The role of aetiology in determining anticoagulation effectiveness for the treatment of Left Ventricular Thrombus. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2025 Dec 31:pvaf091.