（本文首发于2023年9月16日）

多年以来，降胆固醇治疗被视为高胆固醇血症和动脉粥样硬化性心血管疾病的核心策略。大量研究表明，积极控制胆固醇水平，对于预防和治疗心脑血管疾病具有非常重要的意义。

基于现有研究结论，国内外多数权威指南都建议更为严格地控制胆固醇水平。对于已经确诊冠心病/心梗或脑梗等疾病的患者，应把低密度脂蛋白胆固醇降至1.8 mmol/L以下，心脑血管病复发风险明显增高者应降至1.4 mmol/L甚至更低水平。

1994年以来，他汀类药物一直作为降胆固醇治疗的主要手段。近年来，随着胆固醇吸收抑制剂和PCSK-9抑制剂的广泛临床应用，为胆固醇达标提供了更多选择。

然而多年以来，关于较低胆固醇水平的安全性一直存在一定争议，特别是较低胆固醇水平是否会增加脑出血风险和认知功能障碍的风险，受到很多专家的关注。

近日，美国心脏协会（AHA）脑卒中委员会等学术组织发布一项科学声明，通过全面梳理现有临床研究证据，对强化降胆固醇治疗、较低胆固醇水平与认知功能以及出血性卒中之间的关系进行了深入分析探讨，并作出推荐建议。

在这一科学声明中，专家组对已经正式发表的临床研究、流行病学研究以及权威的指南性文件做了全面分析回顾，结论认为：

1. 虽然一些回顾性研究、病例对照研究和前瞻性纵向研究提示，应用他汀类药物降低胆固醇水平可能会增加认知功能障碍和痴呆风险，但观察性研究和随机化临床试验结果并不支持这一发现。应用他汀治疗也不会导致睡眠障碍、抑郁症等疾病的发生，甚至有研究发现他汀治疗可减少抑郁症的发生；

2. 无脑血管病史的患者接受他汀治疗不会显著增加脑出血风险，低密度脂蛋白胆固醇非常低时脑出血风险也不会增加。有脑出血病史的患者接受降胆固醇治疗是否会增加脑出血的发生尚需进一步研究。没有证据表明应用依折麦布或PCSK-9抑制剂治疗可增加脑出血风险。

用最简单的语言总结美国心脏协会这一科学声明：应用他汀等药物降低胆固醇水平可以有效预防心梗、脑梗等心脑血管疾病的而发生，但不会增加痴呆、不良情绪以及脑出血的风险。这一结论为临床上更为积极合理地进行降胆固醇治疗提供了重要依据。

（之所以再次推送这篇文章，是因为近来多位读者留言，咨询这个问题。今天呈现给大家的不仅是我个人观点，也是国际权威学术机构的专家共识，希望有助于各位读者正确认识这个问题）