泌尿生殖综合征

绝经前后，很多女性会悄悄被一系列“难以启齿”的困扰缠身：外阴阴道干涩发痒、灼热刺痛、同房疼痛难忍，还频繁出现尿频尿急、漏尿，甚至反复尿路感染。不少人误以为这是衰老的正常现象，选择默默忍受，实则这些症状并非小事，而是雌激素水平骤降引发的泌尿生殖综合征（Genitourinary Syndrome of Menopause，GSM）。参照美国泌尿外科学会等权威指南，GSM通过科学评估、个体化干预，症状能得到大幅缓解，有效提升生活质量。

一、到底什么是GSM？

泌尿生殖综合征，是绝经后女性因体内雌激素缺乏，导致外阴、阴道、尿道、膀胱等泌尿生殖系统组织发生萎缩、功能改变，进而引发的一系列症状总称。雌激素是维持阴道黏膜厚度、弹性、分泌物，以及尿道膀胱黏膜健康的关键物质，绝经后雌激素断崖式下跌，相关组织就会逐渐变薄、干燥、脆弱，最终诱发各种不适。

其核心症状主要分为两大类：

生殖道症状：阴道干涩、灼热、瘙痒、异物感，性生活时疼痛、出血，阴道弹性下降；

泌尿系统症状：尿频、尿急、排尿刺痛、压力性尿失禁，还极易诱发反复尿路感染。

需要注意的是，GSM症状易与膀胱过度活动症、老年性阴道炎、泌尿系统感染等疾病混淆，确诊需在专业医生检查后，排除其他病因再判定。

二、出现这些症状，及时就医评估

GSM的诊断并不复杂，无需复杂检查，医生会通过详细询问病史、性生活史、症状严重程度，结合外阴阴道、尿道的体格检查，即可明确诊断。

如果更年期女性出现持续超过3个月的私密干涩、同房痛、反复尿频尿急、尿路感染，且严重影响日常生活、情绪和亲密关系，一定要及时到妇科或更年期门诊就诊，不要因害羞拖延，避免症状持续加重。

三、分阶干预：从基础护理到专业治疗

GSM的治疗遵循先保守、后药物，先非激素、后激素的原则，根据症状轻重选择方案，安全又有效。

（一）轻中度症状：非激素治疗是基础

1.科学使用润滑剂与保湿剂

阴道润滑剂用于同房时即时缓解干涩疼痛，阴道保湿剂用于日常长期滋养，二者搭配效果更佳。选购时优先选择无香精、无酒精、无刺激的医用级产品，符合WHO标准：渗透压＜1200 mOsm/kg，pH值5.0-7.0，贴合阴道生理环境。

2.优化日常护理

避免用肥皂、沐浴露、私处护理液冲洗外阴，禁止阴道内冲洗，穿纯棉透气的内裤，减少局部摩擦和刺激，保持外阴清洁干燥。

（二）中重度症状：激素与靶向药物更有效

若非激素干预效果不佳，可在医生指导下使用处方药物，局部低剂量雌激素是指南首选，安全性经过长期验证。

1.局部低剂量阴道雌激素

直接作用于阴道黏膜，能快速增厚黏膜、增加分泌物、修复尿道膀胱黏膜，有效缓解干涩、同房痛、反复尿路感染。因是局部用药，吸收入血的剂量极低，不会增加子宫内膜增生、癌变风险，无乳腺癌高危因素的女性可放心使用。

2.阴道普拉睾酮（DHEA）

非雌激素类药物，在阴道局部转化为少量雌激素和睾酮，温和改善阴道萎缩，适合担心雌激素使用的人群。

3.奥培米芬

选择性雌激素受体调节剂，对阴道黏膜有正向调节作用，专门用于改善中重度阴道干涩和性交疼痛。

（三）合并问题：协同处理更全面

若GSM伴随盆底肌松弛、阴道痉挛，可联合盆底肌康复训练、物理治疗；若因私密不适产生焦虑、自卑，影响亲密关系，可同步寻求心理或性健康咨询师的帮助，身心同治效果更好。

四、核心总结

GSM是更年期女性高发病、高忽视的健康问题，绝非“忍一忍就过去”的小毛病。

✅ 轻中度不适：选对润滑剂+保湿剂，做好日常护理即可缓解；

✅ 中重度不适：局部低剂量雌激素是首选，安全有效；

✅ 反复尿路感染：局部雌激素能从根源降低感染风险；

✅ 所有治疗：均需在医生指导下进行，个体化选择方案。

更年期的健康与舒适，从来都不需要隐忍，科学应对GSM，告别私密不适，安心享受绝经后生活。

参考文献：American Urological Association, Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine & Urogenital Reconstruction, American Urogynecologic Society. The AUA/SUFU/AUGS Guideline on Genitourinary Syndrome of Menopause[J]. J Urol, 2025. DOI: 10.1097/JU.0000000000004589