警惕隐匿的“伪装者”：宫颈胃型腺癌

每年按时做HPV筛查，结果全是阴性，却依然被确诊宫颈癌——听起来不可思议，但这样的病例真实发生在临床中。

近日，一位绝经女性因偶尔出现少量阴道出血就医，没有腹痛、分泌物异常等明显不适。我院妇二科刘巍主任检查时发现，患者宫颈表面光滑，仅后唇轻微充血肥大，但触诊时宫颈质地坚硬、宫颈管明显增粗，呈现典型的桶状宫颈。凭借临床经验，医生高度警惕一种特殊癌症——宫颈胃型腺癌。

后续检查中，患者TCT提示非典型腺细胞、倾向瘤变，MRI 清晰显示宫颈管壁约2.6cm 高信号占位，最终阴道镜病理确诊为宫颈胃型腺癌。刘巍主任团队联合影像、病理、麻醉等多学科开展 MDT 诊疗，顺利为患者完成手术，目前患者恢复良好，进入规律随访阶段。

刘巍主任提醒：宫颈胃型腺癌与HPV感染无关，常规TCT联合HPV筛查极易漏诊。若出现绝经后或非经期阴道出血、排液，即使宫颈光滑、筛查结果正常，也应及时行阴道镜及影像学检查，以免延误诊治。

一起了解“宫颈胃型腺癌”

一、什么是宫颈胃型腺癌

宫颈癌最常见的是鳞状细胞癌，腺癌仅占20～25%。高危HPV（人乳头瘤病毒）持续感染与绝大多数宫颈鳞癌和大部分宫颈腺癌有关，然而约有15%的宫颈腺癌与HPV感染无关，被称为非HPV相关型宫颈腺癌，临床发病率低。

其中，宫颈胃型腺癌是非HPV相关型宫颈腺癌中最常见的类型。它具有胃型分化的粘液腺癌特征，显微镜下类似幽门腺上皮的形态。侵袭性高，易转移，患者确诊时多为中晚期，对放化疗不敏感，易耐药，预后差。

二、宫颈胃型腺癌的特殊性

1.与HPV无关：

即使HPV检测阴性，也不能完全排除这种疾病的可能。常规HPV+TCT筛查对此病敏感性低，HPV疫苗也不能很好的预防它。

2.病灶隐匿：

胃型腺癌多发生在宫颈管深部，表面可能看起来并无异常。这就使得早期病变在肉眼检查时并不明显。

3.取材困难：

这种类型的肿瘤细胞位置较深，宫颈脱落细胞学检查可能取样不足或取不到病变组织，导致筛查结果假阴性。阴道镜检查也不易发现病灶且难以取材。必要时需直接诊断性锥切取得病理。

4.临床表现不典型：

早期往往没有明显症状，很多患者只是出现少量阴道流血，或者分泌物增多，容易被误认为慢性宫颈炎或老年性阴道炎等常见疾病，从而延误诊治。有些患者以腹部不适、下腹痛为首发症状，就诊时发现已发生肿瘤卵巢转移和腹水。

三、如何识别宫颈胃型腺癌“预警信号”

1.特征性白带：持续性，大量水样或粘液样白带，容易被认为普通阴道炎或宫颈炎而忽略。

2.异常阴道出血：

同房，妇科检查后接触性出血、月经间期出血或绝经后出血都是可疑信号（该患者也是绝经后阴道出血就诊时被发现），但由于病灶较深，早期可能并不出现，很多患者在白带增多数月或更长时间才会出现。事实上，在妇科临床中有一句非常重要的原则：绝经后阴道出血，必须查清原因。无论出血量多少，都不应该掉以轻心。绝经后阴道出血，除了提示宫颈病变，还有可能是子宫内膜病变等疾病。

3.盆腔压迫或疼痛：

肿瘤增大时，可能引起下腹部、腰骶部坠胀、隐痛。

四、如何防治漏诊宫颈胃型腺癌？

1.联合筛查：

对于有可疑症状者，即使HPV阴性，也应进行HPV+TCT联合筛查，并进一步检查。

2.病理是金标准：

单纯宫颈表面活检容易漏诊，对于高度可疑者要进行宫颈管搔刮，必要时诊断性锥切取得组织，通过常规病理及结合免疫组化来明确诊断。

3.影像学检查MRI：

当患者症状可疑，彩超未提示异常时，MRI通常能清晰的显示宫颈管深部结构，为活检提供精准定位，并可用于术前评估病灶范围，指导治疗方案。

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五、怎么治疗？

目前，尚无宫颈胃型腺癌的治疗标准，应在遵循子宫颈癌治疗规范的基础上，进行个体化治疗。局部早期患者以手术治疗为主，术后辅以放化疗±靶向治疗。局部晚期患者行同步放化疗±靶向治疗。由于胃型腺癌对放化疗都不敏感，可检测潜在的分子靶点，选择适宜的靶向药物。对于存在可切除的盆腹腔转移灶，且子宫颈局部为早期的患者，建议行肿瘤细胞减灭术，尽量切除一切肉眼可见的病灶，术后辅助放化疗。

六、预后及随访

手术不是终点，术后随访很重要。

治疗结束后2年内：每2-4个月复查一次；

第3-5年内：每3-6个月复查一次；

第6年起：每年复查一次。

宫颈胃型腺癌有高度侵袭性，一旦发生远处转移和复发，有效治疗手段少，死亡率高。早发性、早诊断是改善预后的关键。

温馨提示： 提醒所有女性，当您出现异常症状时，请尽早就医，哪怕只是一次少量出血，哪怕HPV检查正常——检查正常≠完全安全。早发现早治疗，是提高治愈率的唯一可控窗口。

尤其对于老年女性，绝经不代表妇科问题的终结。随着年龄增长，部分疾病的风险反而上升，绝经后的妇科检查尤为重要。请对身体发出的每一个信号保持敏感，别让“我以为没事”成为一生的遗憾。

文字|妇二科 廉思谊、纪翠红