最近，美国心脏病学会联合多家医学协会，正式发布了《2026年血脂异常管理指南》。这是8年来最重要的一次更新。北京佑安医院心内科为您划重点，让您一看就懂、照着能做。

一、血脂管理新口号：越早、越低、越久越好

新指南传递了三个关键词：更早干预、降得更低、长期保持。就像专家说的：“保持低水平的‘坏胆固醇’，就像保持平稳的血压一样，能更有效地预防未来的心脏病和脑中风。”

二、“坏胆固醇”（LDL-C）降多少？看这张表

我们常说的“坏胆固醇”就是LDL-C。新指南把目标值定得更低了。您可以对照自己的情况来看：

- 没得过心梗、脑梗、没放过支架的人：

- 中等风险 → 目标值＜100 mg/dL（＜2.6 mmol/L）

- 高风险 → 目标值＜70 mg/dL（＜1.8 mmol/L）

- 已经得过心梗、脑梗、放过支架或做过搭桥的人：

- 一般风险 → 目标值＜70 mg/dL（＜1.8 mmol/L）

- 很高风险 → 目标值＜55 mg/dL（＜1.4 mmol/L）

一句话：降得更低，保护更强。特别是发生过心脑血管事件的人，现在要求坏胆固醇降到 1.4 mmol/L 以下。

三、怎样判断自己风险高不高？新工具有帮助

过去的老公式容易高估风险，新指南推荐了更准确的“PREVENT”风险评估工具。医生还会结合您的具体情况（比如有没有高血压、糖尿病、抽烟等）以及冠状动脉钙化评分，帮您判断到底该不该吃药、该降到什么程度。

四、每个人一生中至少查一次“脂蛋白(a)”

新指南第一次明确建议：所有成年人一生中至少查一次脂蛋白(a)，简称Lp(a)。这个东西主要由遗传决定，你吃什么、动多少都很难改变它。如果它偏高（≥50 mg/dL），得心脏病的风险会增加约40%；如果≥100 mg/dL，风险会增加到2倍左右。查一查，早知道，早预防。

五、降脂药怎么选？先“基石”、再“联用”

他汀类药物还是降胆固醇的“主力军”，效果明确、证据充分。但如果吃了他汀后坏胆固醇还是不达标，或者不耐受他汀，新指南提供了更多选择：

- 依折麦布：安全，常和他汀一起用

- 贝派地酸：新推荐的口服药，适合真正不能吃他汀的人

- PCSK9抑制剂（打针的药）：效果很强，适合极高危患者，现在不再要求必须先试依折麦布

六、这些人群，血脂不高也要早点干预

新指南扩大了一级预防的范围：如果你有糖尿病、中重度慢性肾病、HIV感染或者得过癌症，即使查出来的坏胆固醇数值不算高，也建议启动降脂治疗来预防心血管病。这就是“更早干预”的体现。

【医者提示】

2026版血脂指南为我们画出了一张更清晰、更严格的“护心地图”。北京佑安医院心内科紧跟国际前沿，同时结合我们科室的特色——对于肝病合并心脏病、消化道出血合并心脏病等复杂情况，为每一位患者量身定制安全有效、长期可行的降脂方案。心内科李艳兵主任常说：“关注当下，也要着眼长远。”血脂管理是一场持久战，不是吃几天药就完事的。 定期复查、坚持服药、合理饮食、适当运动，缺一不可。从今天起，拿出您的化验单，看看“坏胆固醇”那一项，达标了吗？