达格列净、恩格列净、卡格列净同属钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），但在适应症、心肾获益证据及肾功能使用门槛、特殊不良反应方面存在重要差异。

一、适应症不同

虽然达格列净、恩格列净和卡格列净均具有降糖、降压、降尿酸、减重、心肾保护作用，但是三种药物被批准的适应症不同：

1、达格列净、恩格列净

不仅被批准用于2型糖尿病的血糖控制，而且还被批准用于慢性心力衰竭和慢性肾脏病患者的治疗。

2、卡格列净

目前仅被批准用于2型糖尿病患者血糖控制。

二、用于慢性心力衰竭（HF）

健康成年人LVEF（左心室射血分数）的正常范围为50%至70%。

无论是否有2型糖尿病：

除非有禁忌证或不能耐受，均推荐HFrEF、HFmrEF、HFpEF患者，使用达格列净/恩格列净，以降低心衰住院和死亡率。

温馨提示：

当用以预防心梗、卒中（ASCVD）为主要目标时，虽然SGLT2i也有益，但GLP-体激动剂（如司美格鲁肽）在降低主要心血管不良事件（MACE）方面的证据更强。

三、用于慢性肾脏病（CKD）

一项荟萃分析结果显示：

无论患者是否合并糖尿病，无论CKD的病因（糖尿病肾病，高血压性肾病，肾小球疾病等），SGLT2i可使肾脏病进展风险下降约37%。

推荐以下CKD患者优先启用SGLT2i治疗：

（1）有中度及以上CKD进展风险的患者；

（2）有发生心血管事件的高危因素；

（3）伴心力衰竭（无论射血分数水平）；

（4）合并2型糖尿病。

四、最大区别：eGFR的限制不同

1、用于降低血糖时

SGLT2i通过阻止肾小管对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖随排泄，发挥降血糖作用。

eGFR＜45mL/min/1.73m2时，SGLT2i的降糖效果减弱；

eGFR＜30mL/min/1.73m2时，SGLT2i几无降糖效果。

2、用于心力衰竭和慢性肾脏病时

SGLT2i通过降低肾小球内压、渗透性利尿减轻心脏负荷，以及提供高效供能物质酮体等，发挥治疗心力衰竭和延缓肾脏病进展的作用。

五、特殊不良反应

达格列净、恩格列净、卡格列净等SGLT2i，通过促进尿糖排泄发挥降血糖作用，可引起生殖系统感染。

多喝水可降低感染风险。

特殊不良反应：

1、截肢风险

CANVAS研究提示达格列净可能增加下肢截肢（主要是足趾）风险。因此，在有外周动脉疾病或足部溃疡史的患者中，使用卡格列净需格外谨慎。

2、酮症酸中毒（DKA）

达格列净、恩格列净、卡格列净均有诱发DKA的风险（尤其是在血糖很高或极低碳水饮食时）。