出品 | 搜狐健康

作者 | 刘家碧

编辑 | 袁月

小细胞肺癌是肺癌中极其凶险的一个分型，尤其是广泛期小细胞肺癌。“很多人认为小细胞肺癌到了广泛期可能就无法治愈”，中国医学科学院肿瘤医院特需医疗部主任医师惠周光教授直言。而大约70%的小细胞肺癌患者诊断时就已经到了广泛期。即使接受规范的初始治疗，绝大多数患者也会在6个月内出现疾病进展，而且复发后的治疗选择非常有限。

但我们并非对小细胞肺癌束手无措。在治疗上，近年来免疫治疗的发展使广泛期小细胞肺癌患者的生存获得显著延长。在防控方面，小细胞肺癌有非常明确的危险因素——吸烟。接近95% 的小细胞肺癌发病和吸烟存在直接关联。在5月31日世界无烟日来临之际，搜狐健康采访了中国医学科学院肿瘤医院胸部肿瘤专家惠周光教授，与我们深入探讨如何应对小细胞肺癌带来的健康挑战。

小细胞肺癌患者的困境：恶性程度高、易复发转移、容易耐药

惠周光教授介绍，整体来看，生长迅速、复发转移风险高，是小细胞肺癌最突出的临床特质，而这也造成了小细胞肺癌的治疗困境。很多小细胞肺癌患者初期化、放疗效果明显，但后期极易复发，且复发后容易产生耐药，治疗难度大幅增加。

如果没有远处转移，只有区域淋巴结转移，从临床治疗的角度，能在同一个照射范围内安全有效地实施放疗，这类患者就归为局限期。局限期的传统治疗是以根治性的放化疗为主，中位生存时间约为2年。如果出现了脑转移、肺部广泛转移、肝转移、骨转移，那就属于广泛期。传统化疗时代，广泛期一线中位总生存期仅9—11个月，中位无进展生存期不足6个月，5年生存率2%，预后极差。

免疫治疗：小细胞肺癌治疗30余年来最重大进步

“免疫治疗是最近30多年以来，小细胞肺癌进步最大的一个方向”，惠周光教授告诉搜狐健康：“对局限期小细胞肺癌，在标准的放化疗以后再进行免疫巩固治疗，比以前我们持续了 30年的标准同步放化疗的疗效大幅度提高。”而对于广泛期小细胞肺癌，PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂（ICIs）联合化疗使患者的生存获得显著延长，被中国指南作为广泛期小细胞肺癌一线标准治疗推荐。有研究显示，免疫联合化疗的一线新标准将小细胞肺癌患者的中位总生存期（OS）提升至15—20个月左右。

免疫治疗的发展离不开药物研发到应用各个环节的进步。在研发端，AI辅助药物设计缩短了研发周期、降低了研发成本，同时优化了临床试验设计。在行业规范方面，生物标志物精准筛选及长期安全性研究将推动行业向智能化、规范化方向演进。用药可及性方面，医保目录动态调整推动了药物可及性提升。

我国免疫治疗药物市场因此得以稳步增长。基于IQVIA肿瘤动态信息的最新报告（OD），2025年下半年肿瘤治疗免疫类药物PD-1/PD-L1的市场患者使用占比保持增长态势。与2025年上半年相比，增长率为6.9%。而小细胞肺癌在所有PD-1/PD-L1药物治疗的瘤种中排名第四，是免疫治疗的主要应用领域之一。

诊疗模式进步：多学科诊疗模式（MDT）已成为常态

多学科诊疗模式（MDT）如今愈发受到重视。惠周光教授介绍：“针对各类肿瘤尤其是小细胞肺癌，肿瘤专科医院以及大型综合医院都已常态化开展 MDT 诊疗。MDT是国内外公认成熟有效的肿瘤诊疗模式。”

惠周光教授用临床中的实际案例向搜狐健康解释了MDT的优势。一位处在局限期的小细胞肺癌患者，按标准可以进行同步放化疗，但因为这位患者肿瘤负荷较大，放疗所需的照射范围比较大，预计副作用会比较重。此时，内科的团队制定了先进行诱导化疗的策略，让肿瘤快速缩小，后期再开展根治性的同步放化疗。惠周光教授解释，这样做既保证了疗效，又使得毒副作用显著降低。这都是 MDT 给患者带来的实实在在的获益。

清晰的预防路径：近95% 的小细胞肺癌发病和吸烟存在直接关联

众所周知，吸烟是肺癌的高危因素，而它与小细胞肺癌的关联更为紧密。临床数据显示，85%—90% 的肺癌发病都与吸烟密切相关，而接近95% 的小细胞肺癌发病和吸烟存在直接关联。不仅主动吸烟风险极高，长期被动吸入二手烟的人群，肺癌患病风险也比无二手烟暴露人群高出数倍，20%—30%的肺癌由被动吸烟引起。可以说，预防小细胞肺癌最简便也最有效的方式就是控烟戒烟。坚持不主动吸烟、已有吸烟习惯的人群建议尽早戒烟，能大幅降低患病风险。

不吸烟的人群要做好二手烟防护，在家庭和公共场所尽量远离吸烟人群，避免长时间共处密闭空间，同时保持室内通风，减少二手烟暴露带来的危害。近年来，女性小细胞肺癌的发病占比呈上升趋势，二手烟、三手烟暴露是其中不容忽视的危险因素之一。

此外，尽量多接触新鲜空气，远离空气污染、重度污染环境，养成健康生活方式，都能有效降低小细胞肺癌的发病风险。

明确的早筛方法：没有比低剂量螺旋CT更好的方式，AI阅胸片尚不成熟

小细胞肺癌进展速度快，若能通过高危人群筛查尽早检出早期病灶，再及时采取手术及综合治疗，预后会大幅改善，因此，筛查对小细胞肺癌尤为关键。

惠周光教授指出，目前低剂量螺旋CT对肺癌、小细胞肺癌的筛查效果已经被证明，在全球范围内广泛应用。“没有比低剂量螺旋CT更好的筛查方式。”惠周光教授表示，现在一些前沿的筛查技术，比如AI读胸片，或唾液检测等，都还在研究当中，并不能作为常规筛查手段。

小细胞肺癌的重点筛查人群，主要包括 45 至 50 岁以上重度吸烟者、有肿瘤家族史等高危群体。惠周光教授建议，如果通过筛查发现一些可疑的因素，比如说有一些小的可疑的结节或磨玻璃结节，则需动态观察，根据专业医师建议，通常需要3个月—6个月之后复查，再根据复查的结果判断患病风险。若通过筛查未发现明显异常，且个人能主动规避吸烟等危险因素，可不必每年筛查，适当拉长筛查间隔，比如隔年复查。

参考资料：

1、中国临床肿瘤学会小细胞肺癌专家委员会, 中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会. 小细胞肺癌免疫治疗专家共识（2025版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2025, 47(1): 65-75. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20240905-00383.

2、Fan Y, et al. First-Line Tislelizumab Plus Chemotherapy Versus Placebo Plus Chemotherapy in Extensive-Stage SCLC: A Long-Term Survival and Programmed Death-Ligand 1 Subgroup Analysis From the Randomized, Phase 3 RATIONALE-312 Trial. J Thorac Oncol.

3、智研咨询. 2025—2031年中国免疫检查点抑制剂行业市场现状调查及发展战略研判报告

https://mp.weixin.qq.com/s/beyWM-0OCU095l6lELDotQ

4、IQVIA艾昆炜.2025年下半年中国PD-(L)1药物市场回顾

https://mp.weixin.qq.com/s/S-TcQwI7NAtb7uEBoUKNMg